上周五上午，一位愁容滿面的農(nóng)婦冒著虛汗慕名來到北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳教授的門診。六年來，她胸悶、氣短、皮疹各種不適，甚至連上下樓梯、簡單家務(wù)都難以完成。雖然她一直服用當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生的藥物，但是近兩年來，病情卻愈發(fā)嚴(yán)重了�，F(xiàn)在，她只能靠定期注射大劑量激素來緩解，于是向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等激素副作用也顯現(xiàn)了，而病情卻沒有得到有效控制……
長期得不到規(guī)范治療的過敏患者在變態(tài)反應(yīng)科門診屢見不鮮, 他們承受著本來可以避免的身體和精神的雙重打擊。今天，就讓中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會主任委員、亞太變態(tài)反應(yīng)組織理事會常務(wù)理事尹佳教授給我們說說“過敏那些事兒”吧。
過敏，越來越高發(fā)，呈全身性癥狀
隨著工業(yè)化程度提高，國人生活方式改變，過敏性疾病發(fā)病在我國逐年上升，兒童更是“重災(zāi)區(qū)”。
過敏是指由過敏原引起的異常免疫反應(yīng)，這是一種全身性疾病，可以發(fā)生在人體的不同臟器、不同部位，產(chǎn)生不同的癥狀。發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的過敏包括過敏性鼻炎、過敏性氣管炎、過敏性哮喘等，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、流眼淚、鼻子發(fā)癢、喘息、憋氣……發(fā)生在皮膚上的過敏有濕疹、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎等，表現(xiàn)為各類皮疹，大多具有紅、腫、癢的特點；發(fā)生在眼睛上的過敏是過敏性結(jié)膜炎，眼睛會紅腫、發(fā)癢、有粘性分泌物……過敏發(fā)生在消化道上則會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便異常等癥狀。一些嚴(yán)重的過敏會發(fā)生皮膚潮紅、窒息、呼吸困難、血壓降低、視物不清、暈厥、意識喪失等全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
原因，遺傳與環(huán)境的綜合作用
過敏原因紛繁復(fù)雜，既是遺傳與環(huán)境綜合作用的結(jié)果，也與生活壓力與日俱增密不可分。
尹佳教授說，過敏性疾病不是遺傳病，但是具有一定的遺傳傾向。據(jù)統(tǒng)計，父母一方患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能性約為30%；父母雙方都患有過敏性疾病的，子女患過敏性疾病的可能則高達(dá)50%以上。此外，化學(xué)物品的大量使用，環(huán)境污染的日益加重，也造成過敏高發(fā)。過敏性疾病也是一種“富貴病”，即發(fā)達(dá)地區(qū)和城市人群的發(fā)病比例高于非發(fā)達(dá)地區(qū)和鄉(xiāng)村；高收入人群的發(fā)病率高于低收入人群。此外，年幼人群發(fā)病率高于中老人群……
變態(tài)反應(yīng)科，過門而不識
過敏，經(jīng)常在不經(jīng)意間就來到身邊。當(dāng)出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、皮膚瘙癢、眼睛紅腫等癥狀時，大家通常會前往皮膚科、眼科、呼吸科和耳鼻喉科就診，對變態(tài)反應(yīng)科卻常常過門而不入。其實變態(tài)反應(yīng)科也被稱作過敏反應(yīng)科，是專門治療過敏性疾病的科室，醫(yī)生會幫助患者尋找到過敏原并進(jìn)行治療，以達(dá)到減輕癥狀、控制病情的目的。
過敏原，是致敏的關(guān)鍵
尹主任說，過敏原是指能夠使人發(fā)生過敏的抗原，幾乎無處不在，空氣、食物、飲料、藥物、日常用品中都能找到它們的蹤影。
根據(jù)人類接觸過敏原的不同途徑，通常把過敏原分為：吸入過敏原，包括花粉、塵螨、霉菌、寵物皮屑等；食物過敏，如牛奶、雞蛋、谷物、牛羊肉、海鮮、水果、堅果、蔬菜等；接觸過敏原，包括各類化妝品、染發(fā)劑、藥物、有機(jī)溶劑等；藥物過敏原，包括上述所有接觸方式，可以通過食入、吸入、接觸或注射方式使人致敏并發(fā)生過敏反應(yīng)，如注射青霉素、鏈霉素、異種血清導(dǎo)致的過敏性休克。在藥物過敏中，注射途徑誘發(fā)的過敏反應(yīng)最嚴(yán)重，所以尹教授主張藥物能口服就不要注射。
找準(zhǔn)過敏原，是治敏的關(guān)鍵
目前，多數(shù)過敏患者通常只做緩解癥狀的治療，沒有找到引發(fā)過敏的真正原因，因而也就導(dǎo)致病情反復(fù)加重、遷延不愈。實際上，經(jīng)常過敏只有通過過敏原篩查檢測，查清楚到底是哪種過敏原引起的過敏反應(yīng)，才能從根本上解決問題。
目前臨床檢測過敏原方法主要有兩種：過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測，皮膚試驗包括皮內(nèi)試驗和點刺試驗兩種。皮內(nèi)試驗是將可能引起過敏的物質(zhì)制成過敏原制劑，并注入患者皮膚內(nèi)，如果過敏，皮試部位就會出現(xiàn)紅暈、風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。點刺試驗是將過敏原制劑滴在患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，用特制的點刺針在皮膚上做點狀刺傷，使過敏物質(zhì)與人體接觸，陽性者可引發(fā)局部紅暈或風(fēng)團(tuán)反應(yīng)，就此找出過敏原。血清檢測是通過抽血查找過敏原特異性IgE抗體來尋找過敏原。
尹教授特別指出，在臨床上診斷過敏性疾病，尤其在判斷食物過敏時，不能僅憑IgE陽性或皮膚試驗陽性就輕易得出對某種物質(zhì)過敏的結(jié)論，一定要密切結(jié)合臨床癥狀和患者的病史來綜合判斷。
蕁麻疹該查過敏原嗎？
對于蕁麻疹，尹佳教授也做了特別說明。尹教授稱，造成蕁麻疹的原因很多，塵螨、食物、藥物、感染、自身免疫病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、壓力增大等都可以誘發(fā)蕁麻疹。在眾多蕁麻疹患者中，僅有10%可以找到明確誘因，而在人的一生中，很多人都曾有蕁麻疹一過性發(fā)作。
如果一發(fā)現(xiàn)蕁麻疹就要尋找誘因，可能會對患者本人及國家?guī)聿槐匾慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尹教授對每一位蕁麻疹患者問診時都會問到所有上述相關(guān)因素，如果能通過問診了解到誘因，她會盡量減少檢查項目，但對患者本人堅決要求或她認(rèn)為必要的情況下，她會為患者做全面的檢查排除誘因。因此，尹佳教授建議情況不很嚴(yán)重的急性蕁麻疹患者可以先對癥治療，如果癥狀加重或長期反復(fù)發(fā)作再進(jìn)行過敏原測試和全身系統(tǒng)檢查。
尹教授說，我們經(jīng)常能為蕁麻疹患者找到各種致病誘因，看蕁麻疹患者問診要很全面。正因為如此，尹教授每個門診單元最多能看10個初診患者，10位復(fù)診患者。
九種試劑獲批準(zhǔn)，患者有了新福音
診斷和治療過敏性疾病的基礎(chǔ)是過敏原制劑。長期以來，由于缺乏過敏性疾病特異性診斷和治療技術(shù)及相關(guān)過敏原制劑，很多過敏性疾病患者無法得到確診和脫敏治療。為此，在協(xié)和變態(tài)反應(yīng)科老一輩專家研究的基礎(chǔ)上，尹佳教授帶領(lǐng)協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科團(tuán)隊，耗時十余年，主持研究了《中國過敏性疾病診療體系建立及關(guān)鍵技術(shù)研究》課題，率先驗證了國產(chǎn)過敏原制劑特異性診斷與免疫治療的臨床價值。目前北京協(xié)和醫(yī)院有九種過敏原制劑已獲批準(zhǔn)文號，通過北京食藥監(jiān)局批準(zhǔn)在首都醫(yī)院間調(diào)劑使用，年內(nèi)還將獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，在全國各大醫(yī)院調(diào)劑使用。
這九種制劑涵蓋了塵螨、霉菌、春季花粉、秋季花粉、寵物皮屑等生活中最常見的過敏原。我國大批過敏患者將因此受益。這個課題被評為去年的北京市科學(xué)技術(shù)二等獎、中華醫(yī)學(xué)會三等獎、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果獎、北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果一等獎。
花粉過敏患者，10月以后再治療
尹佳教授指出，八月的北京進(jìn)入雨季，潮濕悶熱的環(huán)境有利于塵螨和霉菌生長，對塵螨、霉菌過敏的患者此時癥狀會加重。從立秋開始，對蒿、葎草花粉及夏秋季花粉過敏的患者進(jìn)入一年最中難過的季節(jié)，部分癥狀嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重影響生活和工作。尹教授建議花粉過敏患者需要等到10月花粉癥狀減輕以后再開始脫敏治療。對部分癥狀較輕的塵螨和霉菌過敏患者，如果哮喘癥狀達(dá)到良好控制，此季節(jié)也可以開始脫敏治療。
脫敏治療又稱過敏原特異性免疫治療，是將過敏物質(zhì)制成制劑，劑量由少到多，對患者進(jìn)行多次皮下注射，使機(jī)體對該物質(zhì)產(chǎn)生耐受力。脫敏治療周期較長，一般三到五年，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀都能緩解。目前認(rèn)為，脫敏治療能阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進(jìn)程，有效的脫敏治療能明顯減少哮喘患者吸入激素的劑量，提高患者的生活質(zhì)量。
各種過敏多變化，患者需要謹(jǐn)慎防
就像萬物相生相克一樣，很多人會和特定的食物、物品、天氣“犯沖”，一旦接觸，就會激發(fā)過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)嘴麻、皮膚癢，嚴(yán)重可能頃刻間就會喪命。
尹佳教授建議：頻繁過敏的人首要任務(wù)是找出過敏原，避免接觸；有嚴(yán)重過敏史的患者應(yīng)隨身攜帶“救命藥”，如腎上腺素及注射裝置；孩子出生后要多接觸大自然，如果條件允許，和寵物一起長大，家中要少用消毒液、清潔劑等；應(yīng)當(dāng)避免頻繁使用抗生素。
塵螨過敏的患者，要經(jīng)常清洗床上用品，烘干暴曬；霉菌過敏的患者則要注意多開窗通風(fēng)，及時清理發(fā)霉的書籍和食物；晴天刮風(fēng)的時候，花粉過敏的患者要少出門，避免劇烈運動；寵物過敏的患者最好避免寵物進(jìn)入臥室；對食物過敏的人只要找到致敏食物也可以避免“禍從口入”。
文/高靜