鐘南山表示疫情隨春運擴散沒有基礎 目前防控關鍵是降低活禽市場暴露風險

    12月15日~19日5天間，廣東連增4例人感染H7N9禽流感病例，且皆危重。昨日，省政府新聞辦召開防控H7N9禽流感新聞發(fā)布會，通報廣東在臨床救治、流行病學、病原學等方面防控H7N9禽流感情況，并回答記者提問，回應社會關切。

    中國工程院院士、省防控人感染H7N9禽流感臨床專家組組長鐘南山表示，現(xiàn)階段公眾防范H7N9最關鍵的是少接觸、不接觸活禽；有流感樣癥狀或病毒性肺炎表現(xiàn)、禽類接觸史最好到正規(guī)醫(yī)院就診，盡早使用達菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物治療。明年春節(jié)臨近，無須恐慌，目前并無人傳人明確證據(jù)。

    文/記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信

    廣東確診6例

    H7N9病例

    病例分布：惠州1例、東莞2例、深圳1例、陽江2例

    發(fā)病時間：7月1例、10月1例、12月4例

    6例確診病例都有禽類直接接觸或暴露史

    病毒與華東病例高度同源

    省疾病預防控制中心主任、省防控人感染H7N9禽流感防控專家組組長張永慧介紹，截至12月22日，廣東共報告人感染H7N9確診病例6例，都與禽相關，目前有2例已治愈出院，12月發(fā)生的4例病人現(xiàn)在還在住院治療中。

    全省檢測活禽市場外環(huán)境標本5599份，檢出24份H7N9禽流感病毒核酸陽性。

    自從8月份發(fā)現(xiàn)首例病例以后，廣東省對6例人感染H7N9禽流感病例的441名密切接觸者進行了嚴格的醫(yī)學觀察和病原學檢測，沒有發(fā)現(xiàn)異�；蛴腥烁腥�。同時，省疾控中心對本省部分病例和環(huán)境中分離的H7N9禽流感病毒進行全基因組序列測定，發(fā)現(xiàn)與華東地區(qū)病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，對“達菲”藥物敏感，病毒尚未發(fā)生變異耐藥。

    在病情研判上，張永慧說，今冬明春本省人感染H7N9禽流感疫情仍將以局部地區(qū)散發(fā)病例為主，并會有重癥病例發(fā)生；但近期疫情發(fā)生局部暴發(fā)或流行的風險很低。當前防控目標是努力降低活禽市場暴露風險，減少病例連續(xù)發(fā)生和死亡。

    全省儲備14萬盒達菲

    省衛(wèi)生計生委主任陳元勝通報，目前廣東省已建立完整的流感監(jiān)測網(wǎng)絡，實現(xiàn)了21個地級以上市全覆蓋。全省確立了130家定點醫(yī)院，由定點醫(yī)院集中收治人感染H7N9禽流感病例。對有發(fā)熱、明顯流感樣癥狀及有禽類接觸史者，確保在發(fā)病48小時內，盡早足量使用達菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行治療。

    同時，廣東目前已將防控H7N9的重心下移，重點加強縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的診療能力。

    陳元勝表示，近期，省衛(wèi)計委將下發(fā)5萬盒達菲用于一線醫(yī)務人員和H7N9密切接觸者的預防服藥，下發(fā)1500支帕拉米韋用于重癥患者救治。目前全省省級儲備抗病毒治療藥物依樂韋5萬盒，達菲14萬盒，帕拉米韋1500支，消殺器械和防護用品600余萬元。

    節(jié)前活禽市場休市三天

    省工商局副局長湯武呼吁公眾，廣東現(xiàn)正督促市場開辦者和經(jīng)營者落實登記等制度，努力做到禽鳥商品來源可溯、去向可查，“路邊擺賣的活禽來路不明、無經(jīng)檢疫，千萬不要購買”。

    湯武介紹，根據(jù)全省人感染H7N9禽流感防控工作領導小組會議的部署，春節(jié)前要求全省活禽市場要休市3天，時間分別是12月23日全省統(tǒng)一休市消毒，元旦前再休市消毒一天，春節(jié)前再休市消毒一天，一共三天。

    鐘南山

    有3例檢查多次才確診

    15天后用達菲仍有效

    在病例診斷上，鐘南山介紹，廣東6例中有3例并不是一驗就確診，而是要堅持觀察并經(jīng)幾次檢查才最后發(fā)現(xiàn)，“這說明快速診斷技術、快速檢測試劑還有待改進”；另一個新特點是上呼吸道咽拭子診斷的陽性比較低，必須在下呼吸道查篩才能確診。

    在用藥上，治療用神經(jīng)氨酸酶抑制劑包括達菲證實是正確的，而且提前用、早用肯定好；神經(jīng)氨酸酶抑制劑一般規(guī)律是7~15天還有效，但現(xiàn)在看，之后還可以用。鐘南山說，轉來的病人20天后下呼吸道仍然有病毒陽性，使用達菲后病毒載量減少，目前未發(fā)現(xiàn)病毒基因突變或產(chǎn)生耐藥性。

    專家：雞肉煮熟吃安全

    華南農(nóng)業(yè)大學副校長、省防控人感染H7N9禽流感病原學專家組組長廖明表示，目前研究發(fā)現(xiàn)H7N9亞型流感病毒對家禽沒有致病性，不表現(xiàn)出臨床癥狀，對雞的感染性高于對鴨的感染性；人源毒株對小鼠有明顯的致病性，禽源毒株對小鼠沒有致病性；部分毒株能夠感染雪貂和豬，并可在雪貂間水平傳播。

    如何應對H7N9？廖明表示，流感病毒對熱敏感，56℃30分鐘，60℃10分鐘，均可以迅速使其滅活，因此雞肉煮熟后食用是安全的。另外，常規(guī)的消毒劑和紫外線均可以迅速使其滅活。但流感病毒對冷的抵抗力很強，負20攝氏度可以保存數(shù)年。

    焦點答疑

    春運將至H7N9會否擴散？

    問：H7N9疫情會有地域蔓延嗎？快到春節(jié)了，會否增加H7N9擴散風險？

    張永慧：目前病毒未發(fā)生變異，病例密切接觸者包括家人、同事、醫(yī)務人員無一例感染，據(jù)此研判，廣東目前出現(xiàn)疫情擴散蔓延的可能性是很低的。

    鐘南山：擔心明年春節(jié)前后疫情北上，應當建立在有否人傳人。我不覺得人已經(jīng)成為傳播媒體，之前2個家庭（江蘇、上海）的情況頂多算是有限人傳人，因此，目前并不存在春節(jié)、春運疫情擴散的基礎。

    5天現(xiàn)4例 是否發(fā)病增多？

    問：5天發(fā)生4例H7N9重癥，是否意味著發(fā)病多了，防控難度大了？

    鐘南山：個人認為，這并不意味著廣東人感染禽流感的病例突然多了。在基層，不明原因重癥病人不少，現(xiàn)在廣東的醫(yī)生很警惕，治不好的非要搞清楚是否H7N9，監(jiān)測意識增強。發(fā)病的重癥病例，我們發(fā)現(xiàn)會很快出現(xiàn)繼發(fā)感染，多臟器損害，死亡率增高，因此我們建議要綜合救治。

    預防上，個人認為最關鍵的就是不要到活禽市場接觸活雞。

    H7N9疫苗何時能面市？

    鐘南山：國內由香港與浙江合作的疫苗株已經(jīng)生產(chǎn)出來，國外也做出來了。

    不過，是否要生產(chǎn)并應用疫苗，個人認為要看疫情發(fā)展，在病例只是散發(fā)的情況下，未必是好時機；出現(xiàn)人傳人現(xiàn)象、疫情擴大，才算有完全條件。屆時，我國大陸生產(chǎn)疫苗應該沒問題。

    H10N8病毒廣東怎么防？

    問：江西出現(xiàn)H10N8死亡病例，廣東防控有措施嗎？

    鐘南山：H10N8最早是意大利1965年在鵪鶉里發(fā)現(xiàn)的，到現(xiàn)在為止，分離出11株H10N8，但大多數(shù)是在鴨類和雁類（水禽類、野雞、火雞）發(fā)生，家禽沒有發(fā)現(xiàn)。江西病例感染7天死亡并分離出H10N8，應該是新變異。同時要注意的是，病患是老年人，有高血壓、冠心病、重癥肌無力等基礎病，應該與此也有關。個人認為，是否真的感染H10N8，還要在其體內分離出血清抗體才能證明。這“第一例”病程結束太快，沒辦法了解其感染反應，因此防控暫時說不上。

    12月新發(fā)4病例一半穩(wěn)定一半在惡化

    病例年齡分布：50歲以上3例，50歲以下3例

    6例病例中，1例是3歲的孩子，2例是30~40歲，1例為50~60歲，另2例是60歲以上。這與以前病例主要是老年人不同，不過6例病例的樣本數(shù)量還不足。

    病情輕重分布：1例輕微，5例很重

    5例重癥病例中，1例10月份已治愈出院。12月的4例重癥病例中，2例在低水平上相對穩(wěn)定，另2例還有惡化的趨勢（1例是深圳的，1例是陽江的）。

    發(fā)病到確診時間：4~13天

    6例病例從發(fā)病到住院平均是3~8天，從發(fā)病到確診是4~13天，從發(fā)病到用神經(jīng)氨酸酶的藥是4~8天�！翱偟膩碚f比以前有進步，用藥時間稍前移�！辩娔仙秸f。