近日媒體對(duì)昆明5歲男童意外汞中毒的報(bào)道，引起人們的廣泛關(guān)注。人們不僅關(guān)心這名幼童能否經(jīng)過臨床救治獲得痊愈，也關(guān)注是什么原因致使一名幼兒發(fā)生了嚴(yán)重的急性汞中毒。
男孩體內(nèi)的金屬汞是被注射進(jìn)去的
媒體曾經(jīng)報(bào)道，昆明男童體內(nèi)所存積的大量金屬汞，是其他小朋友喂食所致。但是醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)論，可以否定這名男童經(jīng)消化道攝入汞的可能性。一方面如同媒體所報(bào)道，4個(gè)月前5歲男童突發(fā)高燒，且臀部病變部位有兩顆亮晶晶的金屬汞珠逸出；患兒血汞、尿汞明顯超標(biāo)。作為急性汞中毒的臨床表現(xiàn)，發(fā)燒、軀干部皮疹、口腔炎和腎臟等多器官損害，是其有別于慢性汞中毒的主要特點(diǎn)，而消化道攝入汞，不會(huì)導(dǎo)致汞中毒。
媒體刊登男童體內(nèi)存積金屬汞的截圖，雖然不是三維圖像，無法確定精確解剖部位，但是依然可以判定，金屬汞不是存在于腹腔內(nèi)，而是在腰腹部軟組織，或位于臀部皮下組織中，而且盆腔底部也有金屬影像存在的征象。如此分布和發(fā)病特征，強(qiáng)烈提示男童體內(nèi)的金屬汞是被注射進(jìn)去的。
注射方式的汞中毒對(duì)人體損害最大
汞中毒的病因有途徑之分，首先證明了人體皮膚黏膜和消化道生理屏障作用的存在。以注射方式將汞注入體內(nèi)，不僅跨越了人體的生理屏障作用，也跨越了人體呼吸道吸收汞蒸氣的速率極限，使人體各個(gè)組織器官迅速處于高劑量汞負(fù)荷的危害條件下。
以往的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，將金屬汞注射于靜脈內(nèi)，能夠看到金屬汞沿著靜脈、淋巴系統(tǒng)不斷地播散于肺循環(huán)體系、心臟和腎臟等臟器，由于汞離子能夠穿透血腦屏障，中毒性腦病是突出的損害表現(xiàn)之一。
鑒于靜脈注射汞在人體內(nèi)高度分散的存在方式，醫(yī)生沒有可能通過手術(shù)干預(yù)方式取出人體內(nèi)的汞，在藥物驅(qū)汞的排泄劑量低于人體中汞的持續(xù)釋放劑量時(shí)，多臟器損害難以避免，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡；中毒嚴(yán)重者存活后可能遺留腦病后遺癥，例如智商的顯著下降，因?yàn)榇竽X是功能再生能力最差的組織器官。
如果筆者推測(cè)昆明男童體內(nèi)所存積的大量金屬汞，的確是經(jīng)過注射方式所為，那么注射的金屬汞沒有直接進(jìn)入靜脈是不幸中的萬幸。至少在身體狀況和病情許可的情況下，尚存手術(shù)干預(yù)的可能。如果能夠依靠手術(shù)最大限度清理體內(nèi)尚存的金屬汞，結(jié)合藥物驅(qū)汞治療進(jìn)一步減少人體內(nèi)的汞負(fù)荷水平，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為數(shù)不多的治療抉擇。
金屬汞中毒的主要吸收途徑是呼吸道
一種有毒物質(zhì)，在正常生理情況下導(dǎo)致人體中毒的途徑通常有三種，即通過呼吸道、消化道或皮膚黏膜吸收。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，金屬汞主要以揮發(fā)為蒸氣的形式經(jīng)呼吸道吸收，金屬汞及汞蒸氣經(jīng)皮膚吸收甚少，因此金屬汞中毒的主要吸收途徑是呼吸道，這種吸收是肉眼所無法覺察的過程。金屬汞經(jīng)消化道吸收甚微，可以忽略不計(jì)，臨床上曾經(jīng)有一次口服1.5公斤汞的報(bào)道，經(jīng)系統(tǒng)檢查也只是有輕微的尿汞增高，并未達(dá)到汞中毒的程度，因此有理由確信，金屬汞經(jīng)消化道攝入不會(huì)導(dǎo)致汞中毒的發(fā)生。
生活中導(dǎo)致汞中毒的原因有哪些
在目前的臨床實(shí)踐過程中，人們?nèi)粘Ｉ罘矫姘l(fā)生的急性汞中毒，多見于不慎將大量汞遺撒到生活空間而未加以及時(shí)清理；或使用含汞偏方治療銀屑病、濕疹、腋臭等疾病。而以往臨床上所看到特殊案例，涉及使用注射器經(jīng)過靜脈、皮下注射汞所導(dǎo)致的急性中毒，雖屬罕見，但是其特殊的發(fā)病過程和嚴(yán)重的損害效應(yīng)令人矚目。2000年以來，國內(nèi)文獻(xiàn)有成人肌肉注射2毫升汞導(dǎo)致典型急性汞中毒，經(jīng)過手術(shù)清創(chuàng)等治療痊愈；成人一次靜脈注射15毫升汞，由于無法手術(shù)干預(yù)，經(jīng)過血液凈化、藥物驅(qū)汞等治療，患者半年后死于中毒性腦病的報(bào)道。
認(rèn)識(shí)汞的用途及特性
汞俗稱水銀，也稱元素汞或金屬汞，以區(qū)別于汞的無機(jī)化合物和有機(jī)化合物。汞是一種常見的有毒重金屬，在人們的生產(chǎn)和日常生活領(lǐng)域有著廣泛用途。在汞礦開采和冶煉、儀表工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、電氣行業(yè)、冶金工業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、工藝美術(shù)及實(shí)驗(yàn)室工作等領(lǐng)域均有機(jī)會(huì)接觸；短時(shí)間吸收大劑量，可能導(dǎo)致急性汞中毒；而長(zhǎng)時(shí)間吸收低劑量可能導(dǎo)致慢性汞中毒；其臨床表現(xiàn)各異。
汞在常溫、常壓條件下，是唯一呈液態(tài)的金屬。金屬汞的這種獨(dú)特物理性狀使其具有易揮發(fā)特性，在0℃空氣環(huán)境中，任由汞蒸發(fā)到飽和空氣濃度時(shí)，可以達(dá)到2.18mg/m3，超過職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)100多倍，而隨著室內(nèi)溫度的增高，汞的揮發(fā)能力也會(huì)同步增加。金屬汞的特殊物理性狀使其具有易吸附特性，一旦造成室內(nèi)污染，殘留的汞會(huì)不斷揮發(fā)到空氣中，成為持續(xù)的污染源。文/郝鳳桐
（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任）