主動(dòng)脈夾層是心血管外科的危重疾病之一。由于臨床上發(fā)現(xiàn)，很多主動(dòng)脈夾層的患者發(fā)病時(shí)都是伴隨劇烈的胸痛，但患者多伴有心臟病或高血壓，胸痛的癥狀容易被誤診，患者沒能引起足夠的重視，最佳治療時(shí)間因此被延誤。

    案例：

    延誤治療一條腿慘遭截肢

    半個(gè)月前，前來科室就診的一位老年患者就是延誤治療的典型病例。四月前的某天，老人感到了胸口疼痛的癥狀，但她卻一直在忍。后來抗不過去了，便在兒女的攙扶下，到一家醫(yī)院接受了檢查。檢查結(jié)果顯示，老人的癥狀是典型的主動(dòng)脈夾層瘤。由于老人的年齡較大，其他醫(yī)院都不敢為她進(jìn)行手術(shù)。

    轉(zhuǎn)到二附院就診時(shí)，距離老人發(fā)病已經(jīng)過去了四個(gè)月。醫(yī)務(wù)人員一方面驚嘆于老人驚人的忍耐力，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層是一種隨時(shí)會致命的疾病，老人能夠忍足四個(gè)多月已經(jīng)是個(gè)奇跡。但遺憾的是，伴隨著病痛的加劇，老人的右腿也出現(xiàn)了壞死的癥狀，右腿皮膚開始逐漸發(fā)黑。這是由于老人主動(dòng)脈夾層的癥狀過于嚴(yán)重，血栓已經(jīng)開始在血管內(nèi)順著血流到處“亂竄”，從而堵住了右腿的血管，導(dǎo)致了右小腿壞死。

    老人壞死的右小腿為手術(shù)治療帶來了一定的難度。經(jīng)過心血管科專家團(tuán)隊(duì)的會診，最終一個(gè)縝密的手術(shù)方案順利形成：首先為老人截去感染壞死的右小腿，其次通過深低溫“冰凍”的方式，在半小時(shí)內(nèi)為老人置換“分管”大腦的三根血管。第三步再進(jìn)行主動(dòng)脈人工血管的置換，成功將老人從死亡線上拉了回來。

    提醒：

    劇烈胸痛是主動(dòng)脈夾層的發(fā)病征兆

    很多患者到了老年階段，都會伴有一定的心血管疾病。所以，一旦出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)，并不會立即上心，會誤認(rèn)為是心臟疾病或是高血壓發(fā)作。但劇烈的胸痛也有可能是主動(dòng)脈夾層的征兆。發(fā)病時(shí)，胸口會呈現(xiàn)出劇烈的撕裂狀疼痛，有的患者還伴有腦部并發(fā)癥，如腦供血不足、頭暈、腦出血、腦梗甚至喪失意識。

    此時(shí)，有些痛感比較遲鈍的主動(dòng)脈夾層患者，只會感到胸背部隱隱作痛，因此不當(dāng)一回事，延誤了搶救的時(shí)機(jī)。還有一部分患者由于就醫(yī)上的偏差，以及醫(yī)生水平的參差不齊，容易被誤診為心絞痛等心臟疾病，做了很多檢查和治療后才確診為主動(dòng)脈夾層，有些患者甚至在此期間不幸破裂，失去了性命。

    主動(dòng)脈夾層要注意手術(shù)時(shí)機(jī)

    主動(dòng)脈夾層發(fā)病后危險(xiǎn)系數(shù)極高，稍延誤治療則有可能帶走人的性命。像上述患者那樣，能夠“硬抗”主動(dòng)脈夾層四個(gè)月的病例極少。所以，一旦確診為主動(dòng)脈夾層，尤其是A型主動(dòng)脈夾層，建議盡早進(jìn)行手術(shù)。尤其是存在心包積液、患者煩躁不安、血壓下降或者血壓升高不容易控制等情況時(shí)，必須立即手術(shù)。有調(diào)查表明，確診為A型主動(dòng)脈夾層后，如果不采取措施控制的話，一天內(nèi)的死亡率高達(dá)20%-30%，兩天內(nèi)死亡率達(dá)50%，一周內(nèi)死亡率達(dá)75%，一個(gè)月達(dá)90%。因此，只有盡快手術(shù)才能保命。

    采訪專家：南醫(yī)大二附院心血管科主任醫(yī)師 李慶國 何松明 楊甜子 整理