27日,精神衛(wèi)生法草案提交全國(guó)人大常委會(huì)第二十八次會(huì)議二次審議。對(duì)比一審稿,對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者的診斷和復(fù)診程序,二審稿做出三項(xiàng)修改:明確鑒定的性質(zhì)為醫(yī)學(xué)鑒定,而非司法鑒定;刪除患者可以要求復(fù)診、鑒定的相關(guān)規(guī)定;復(fù)診程序由二次鑒定改為一次鑒定,即患者或者其負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬,如果對(duì)復(fù)診結(jié)論有異議,無權(quán)提起重新鑒定。
強(qiáng)制收治“被精神病”事件,自精神衛(wèi)生法啟動(dòng)立法開始,就成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。
如何保障精神障礙患者的權(quán)利?遏制嚴(yán)重精神障礙患者傷人和“被精神病”問題?
一審稿曾將復(fù)診、鑒定權(quán)交由司法鑒定機(jī)構(gòu),規(guī)定嚴(yán)重精神障礙患者或者其負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬,如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的復(fù)診結(jié)論有異議,那么由依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的精神障礙司法鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)鑒定。
對(duì)于上述規(guī)定,全國(guó)人大法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,人大教科文衛(wèi)委員會(huì)和部分委員、地方提出,精神障礙鑒定由患者其監(jiān)護(hù)人提出,其性質(zhì)是醫(yī)學(xué)鑒定,不是司法鑒定。法工委會(huì)同教科文衛(wèi)委員會(huì)、國(guó)務(wù)院法制辦、衛(wèi)生部研究,二審稿做出修訂:將原“精神障礙司法鑒定機(jī)構(gòu)”,修改為“精神障礙鑒定機(jī)構(gòu)”,將“司法鑒定人”修改為“鑒定人”,即明確鑒定的性質(zhì)為醫(yī)學(xué)鑒定,依法取得執(zhí)業(yè)資格的精神障礙鑒定機(jī)構(gòu),均有鑒定權(quán)。
對(duì)鑒定異議不得重新鑒定
對(duì)于精神障礙患者的復(fù)診鑒定程序,一審稿曾制定“二次程序”,患者、監(jiān)護(hù)人如果對(duì)復(fù)診結(jié)論有異議,可以要求鑒定;對(duì)鑒定結(jié)論還有異議,可以要求重新鑒定,并注明“以重新鑒定結(jié)論為準(zhǔn)”。
但以上“二次程序”,二審稿修改為“一次程序”,刪除了患者、監(jiān)護(hù)人可以要求重新鑒定的相關(guān)條款。也就是說,患者的診斷、鑒定程序,只有“單循環(huán)”——診斷、復(fù)診、鑒定,即告“終結(jié)”。
全國(guó)人大法工委該位負(fù)責(zé)人說,做出如上調(diào)整,主要是考慮到,兩次鑒定一般需要60天,時(shí)間成本高,錯(cuò)過了患者的有效治療期,對(duì)患者并不利。
該位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)說,對(duì)比一審稿,二審稿在做出如上三種調(diào)整后,為保障患者權(quán)利,新增一條規(guī)定,“精神障礙患者或近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個(gè)人,違反法規(guī)侵害患者合法權(quán)益,可提請(qǐng)?jiān)V訟”。
嚴(yán)重患者不得提復(fù)診鑒定
對(duì)于障礙患者住院的前置條件,一審稿、二審稿均規(guī)定,須由負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬同意,如果不同意,那么不得“強(qiáng)制治療”。但是,對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者,也就是有傷害行為的患者,如果監(jiān)護(hù)人同意而患者不同意,一審稿、二審稿采用了如下不同的法條。
一審稿允許患者提起復(fù)診和鑒定,即收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi),可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診;對(duì)復(fù)診結(jié)論還有異議,可要求鑒定。二審稿則刪除了上述規(guī)定。
對(duì)此,全國(guó)人大法工委該位負(fù)責(zé)人解釋說,教科文衛(wèi)委員會(huì)和有的委員認(rèn)為,嚴(yán)重精神障礙患者缺乏自知力,往往不愿接受住院治療。因此,在監(jiān)護(hù)人同意住院治療的情況下,如果患者還可以要求復(fù)診、鑒定,實(shí)踐中會(huì)造成新的社會(huì)問題。
■ 觀點(diǎn)
應(yīng)第三方考察防止被精神病
公益律師黃雪濤認(rèn)為,“拒絕住院權(quán)”是進(jìn)步
素有“被精神病”公益律師之稱的黃雪濤一直關(guān)注精神衛(wèi)生法立法,她曾發(fā)表《中國(guó)精神病收治制度法律分析報(bào)告》。昨日,黃雪濤接受新京報(bào)采訪時(shí)說,二審稿刪除了一審稿爭(zhēng)議較大的條款,如“不住院不利于其治療”作為非自愿住院的實(shí)體條件條款,這些都是立法進(jìn)步。
她認(rèn)為,一審稿的精神病人拒絕住院權(quán),已有明顯突破,“確保無需住院治療的公民不因程序或制度缺失而被強(qiáng)制收治,這一條文不僅指沒有精神病的人,還包括有精神病但不需住院的,都不該‘被住院’,這意味著中國(guó)終于立法確認(rèn)了精神病人的拒絕住院權(quán),改變了過去十年以來,中國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域在理論上、立法上、實(shí)踐上否定精神病人(拒絕)住院權(quán)的現(xiàn)狀”。
“但一審稿仍將‘不住院不利于其治療’,作為非自愿住院的實(shí)體條件”,這擴(kuò)大了醫(yī)生的權(quán)力,存在醫(yī)生權(quán)力被濫用的風(fēng)險(xiǎn)”。她表示,二審稿刪除了這個(gè)規(guī)定,即醫(yī)院不得以此為理由強(qiáng)制“患者”住院,有效限制了醫(yī)生權(quán)力。
誰有權(quán)實(shí)施限制精神疾病患者的人身自由?也就是誰有權(quán)送精神疾病患者住院治療?誰是住院爭(zhēng)議的最后裁決人?黃雪濤說,歷經(jīng)二審,精神衛(wèi)生法雖有突破,但這些爭(zhēng)議焦點(diǎn)仍未破局。
二審稿仍然規(guī)定,“除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外,疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷”,這意味著,近親屬仍有權(quán)限制精神疾病患者和疑似患者的人身自由,存在濫用親屬送治權(quán)的風(fēng)險(xiǎn);實(shí)施住院治療措施,仍須以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的“需要住院治療”的診斷結(jié)論作為依據(jù),精神病收治還是停留于單純的醫(yī)學(xué)判斷層面,“倫理法律討論機(jī)制”仍然缺位。
她建議,應(yīng)將病情標(biāo)準(zhǔn)寫入精神衛(wèi)生法,同時(shí)建立司法保護(hù)機(jī)制,由完全獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的第三方比如鑒定委員會(huì),考察精神病收治的標(biāo)準(zhǔn),由此限定“被精神病”的“源頭之一”近親屬,以及“終端”醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(新京報(bào))