從根本上解決異地就醫(yī)的難題，還在于通過制定法律規(guī)范的方式保障參保人醫(yī)療保險權(quán)益的實現(xiàn)

　　十二屆全國人大三次會議審議通過的《政府工作報告》中提出，今年的工作任務(wù)之一是，“基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算”。

　　中國人民大學(xué)律師學(xué)院兼職教授向春華告訴《法制日報》記者，異地就醫(yī)醫(yī)療費用的直接結(jié)算，將分階段盡可能滿足異地居住人員的醫(yī)療需求，為異地居住人群提供更便利的醫(yī)療保障。

　　異地就醫(yī)逐漸成為常態(tài)

　　異地就醫(yī)是一個老話題。

　　人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)保處處長李淑春近日撰文稱，異地就醫(yī)早在勞保醫(yī)療時期就存在，只不過那時流動人口沒有現(xiàn)在多，醫(yī)療費沒有現(xiàn)在貴，地區(qū)差異沒有現(xiàn)在明顯，交通沒有現(xiàn)在發(fā)達，對異地就醫(yī)的關(guān)注也沒有現(xiàn)在這么強烈。

　　1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍內(nèi)開始建立保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

　　2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》發(fā)布，我國針對農(nóng)村居民開始“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。

　　為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，從2007年起，國務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。

　　今年3月10日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義在回答媒體提問時表示，職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合三項基本醫(yī)保制度，覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過了13億人。

　　胡曉義說，在國家全民醫(yī)保體系基本建成的情況下，“異地就醫(yī)能不能更方便”的問題越來越突出。

　　李淑春表示，問題在于，城鄉(xiāng)居民在參保地(一般是戶籍地)看病刷社保卡，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，而離開參保地之后，由于各地區(qū)的政策、標(biāo)準(zhǔn)、范圍不一致，原來方便快捷的醫(yī)保結(jié)算方式不能用了，一般要個人墊付后再回參保地報銷。

　　西北大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障學(xué)系副主任翟紹果向《法制日報》記者分析，正是在這一背景下，隨著城鄉(xiāng)居民跨域就業(yè)和生活日趨頻繁，異地就醫(yī)成為常態(tài)，醫(yī)保關(guān)系的省域貫通和全國漫游成為當(dāng)前政府民生工作的急切任務(wù)。

　　李淑春認(rèn)為，異地就醫(yī)是我國醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療保險難以全國統(tǒng)籌、人口流動性大等多種因素綜合而成的一種客觀現(xiàn)象，在相當(dāng)長的時期內(nèi)無法改變。

　　探索解決異地就醫(yī)難題

　　解決異地就醫(yī)難題的嘗試也早已開始。

　　2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，將“建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法”。

　　李淑春認(rèn)為，這一決策順應(yīng)了老百姓解決異地就醫(yī)報銷難題的要求。

　　2009年年底，人力資源和社會保障部、財政部印發(fā)《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》，要求地方多措并舉，通過提高統(tǒng)籌層次解決同城就醫(yī)結(jié)算問題，各省探索解決異地就醫(yī)結(jié)算問題的辦法。

　　李淑春在文章中表示，目前，全國有22個省份(含4個直轄市)基本實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)住院直接結(jié)算，7個省份正在擴大省內(nèi)異地結(jié)算平臺應(yīng)用范圍。

　　向春華認(rèn)為，直接結(jié)算面臨兩大障礙，一個障礙是部分省份醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保機構(gòu)仍然不具備聯(lián)網(wǎng)條件。另一個障礙在于，每一個醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域之間醫(yī)保政策并不統(tǒng)一。這兩個障礙，影響了異地就醫(yī)問題的解決。

　　翟紹果分析這一過程后發(fā)現(xiàn)，各地政府部門之間正是通過協(xié)商談判達成異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議，解決了參保人異地就醫(yī)的難題。

　　翟紹果認(rèn)為，隨著醫(yī)保省級統(tǒng)籌層次的實現(xiàn)以及醫(yī)保關(guān)系便攜性的提高，特別是社�？ǖ钠占鞍l(fā)行所帶來的醫(yī)保信息系統(tǒng)的暢聯(lián)，有助于異地就醫(yī)問題的解決。

　　制定基本醫(yī)療保險條例

　　胡曉義透露，我國解決異地就醫(yī)的思路是循序漸進，先解決最需要解決、也有條件解決的問題。

　　優(yōu)先解決的是異地安置退休人員就醫(yī)結(jié)算問題。為此，2014年11月，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》。

　　該指導(dǎo)意見提出：“2015年，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺；2016年，全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算�！�

　　向春華認(rèn)為，短期內(nèi)解決異地就醫(yī)問題，突破技術(shù)障礙是一個可操作的方案，但僅著眼于醫(yī)療費用的直接結(jié)算只是減輕了參保人的負(fù)擔(dān)，在難以聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的情況下，我們更需要考慮的是如何方便參保人便捷地享受醫(yī)療保險待遇。

　　向春華建議，從根本上解決異地就醫(yī)的難題，還在于通過制定法律規(guī)范的方式保障參保人醫(yī)療保險權(quán)益的實現(xiàn)，現(xiàn)在需要考慮的是，如何圍繞此路徑調(diào)整思路、設(shè)計解決方案、出臺相應(yīng)制度，盡快制定基本醫(yī)療保險條例。

　　《法制日報》記者梳理發(fā)現(xiàn)，自2012年以來，制定基本醫(yī)療保險條例已經(jīng)列入國務(wù)院年度立法計劃中的“研究項目”。

　　翟紹果建議，社會保險法實施后，應(yīng)該盡快制定基本醫(yī)療保險條例，以醫(yī)保參保人員的權(quán)利義務(wù)關(guān)系為中心，規(guī)范醫(yī)、保、患各方的行為，建立維護基本醫(yī)療保險的規(guī)范秩序，從而實現(xiàn)基本醫(yī)療保險的法制化運行。

　　翟紹果表示，解決異地就醫(yī)的出路，不僅在于盡快建立結(jié)算平臺，實現(xiàn)全民醫(yī)保信息數(shù)據(jù)共享，還在于大力推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌，推進醫(yī)療保險制度變革，加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三項制度的統(tǒng)一，并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。記者陳磊