我今年60歲，5月份外出旅游時(shí)突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，所幸返穗醫(yī)治痊愈，后經(jīng)腦血管造影診斷為硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，并做了介入治療手術(shù)修補(bǔ)。請(qǐng)教專家：術(shù)后還需定期檢查嗎？是否一定要再造影檢查呢？做檢查有何作用呢？

    一名女性讀者

    解答：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師段傳志教授

    硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是指發(fā)生在顱內(nèi)硬模上的異常動(dòng)靜脈溝通，男女均可發(fā)生，但以女性為多，是一種非常棘手的腦血管疾病。但近年來(lái)隨著介入栓塞材料及技術(shù)的進(jìn)步、對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)的提高，多數(shù)患者能取得理想療效或治愈。其病因目前仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為是先天性的，也有學(xué)者認(rèn)為是后天獲得的，隨著對(duì)此疾病研究的深入，多數(shù)學(xué)者更傾向于后者，譬如顱腦外傷、顱腦手術(shù)、顱內(nèi)感染、體內(nèi)激素水平改變（如懷孕分娩前后、口服避孕藥等）均可能是引起此病的原因，今年來(lái)懷孕分娩及口服避孕藥引起青年女性患者發(fā)生此病的病例有逐漸增加的趨勢(shì)。

    這種病的臨床表現(xiàn)因引流靜脈的引流方式及病變部位不同而表現(xiàn)多樣。病人可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、突眼、癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血、行走不穩(wěn)、精神障礙甚至意識(shí)不清、昏迷等癥狀。有時(shí)從頭皮上可見(jiàn)或觸之增粗搏動(dòng)的枕動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈、突出的眼球可有結(jié)膜充血水腫、皮膚充盈怒脹的靜脈。目前頭顱CT增強(qiáng)掃描、MRI，均可診斷此病或提供重要的診斷信息，但腦血管造影（DSA）依然是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)不同部位的攝像，可明確診斷硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的具體部位、瘺口大小與多少、血流與靜脈引流的方向等血管影像學(xué)特點(diǎn)。

    此病的治療也是因人而異的，要考慮個(gè)體因素。其治療方法主要有介入治療、手術(shù)治療、放射治療等，對(duì)于一些無(wú)癥狀、出血風(fēng)險(xiǎn)小的病人甚至可以保守治療，隨訪觀察；但對(duì)于患者有明顯癥狀，尤其是有出血病史的患者應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇上述合適的積極治療方式治療。近年來(lái)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的介入治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，因其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、療效好，已逐漸成為治療此病的首選方法。介入治療的關(guān)鍵是要閉塞瘺口，而不是單純閉塞供血?jiǎng)用}。若純閉塞供血?jiǎng)用}，患者短期之內(nèi)癥狀可能會(huì)有改善，但長(zhǎng)期隨訪必定會(huì)復(fù)發(fā)。

    就你來(lái)信介紹的情況，你經(jīng)造影確診硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，診斷應(yīng)該是明確的，且有明確蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，選擇積極治療（介入栓塞）是正確的。現(xiàn)在首先要明確的是，當(dāng)時(shí)介入治療是不是已將瘺口完全閉塞。大部分硬腦膜動(dòng)靜脈瘺都比較復(fù)雜，有時(shí)一次手術(shù)只做了部分或大部分閉塞，若如此肯定要復(fù)查并要繼續(xù)治療。若當(dāng)時(shí)瘺口已完全閉塞，也有復(fù)查必要，因有部分患者有復(fù)發(fā)可能，建議術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查腦血管造影。（記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍）