受訪專家：單希征

    武警總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，武警總醫(yī)院中美技術合作眩暈病研究所所長，主任醫(yī)師，教授。

    眩暈是一種癥狀，背后有誘因

    很多來求助的患者都存在一種困惑，什么是眩暈癥？眩暈是不是就是頭暈得厲害？其實眩暈與頭暈是有本質區(qū)別的，頭暈是病人發(fā)病時有頭昏腦脹的感覺。比如，高血壓病人發(fā)病時頭部的感覺，睡眠不足、感冒發(fā)燒、飲酒過量所造成的昏沉沉的感覺等，應該稱之為頭暈。而那些久蹲、久坐后突然站立時感到雙眼發(fā)黑、眼冒金星、站立不穩(wěn)或某種原因導致短暫意識喪失、突然猝倒等，則屬于暈厥。無論是頭暈或暈厥都是由各種與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關的疾病引起的，與內耳性眩暈有本質的區(qū)別。

    眩暈是什么樣的感覺？當眩暈發(fā)病時有天旋地轉的感覺，好像是劃著小舟行駛在大海中一樣，感覺搖擺不穩(wěn)、晃動、頭重腳輕。癥狀嚴重時，患者兩眼緊閉，雙手緊握床沿，唯恐從床上摔下來，且伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、面色蒼白、出冷汗等。眩暈癥狀雖嚴重，但病人意識清醒。有些病人也可感到周圍景物左右擺動，或上下浮動，這是內耳疾病所特有的癥狀。嚴格地說，頭暈包括眩暈，而眩暈不能反過來說成是頭暈。

    其實，眩暈是一種癥狀，就像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣是一種癥狀，并不是疾病的名稱。但有一點很重要，眩暈之所以發(fā)作，它背后一定是某種潛在疾病引起的。引起眩暈的疾病很多，在還不能明確確定其引發(fā)因素時，我們就把它統(tǒng)稱為眩暈癥。

    眩暈三大類型，囊括百種病癥

    眩暈病的種類非常多，按照發(fā)生機理定位共分為三大類近百種。

    1.前庭周圍性眩暈也叫耳源性眩暈，約占73%-87%，占眩暈病的三分之二左右。其病變在耳蝸前庭器官，起病突然，眩暈伴有明顯的惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，可呈陣發(fā)性，有眼震癥狀。包括良性陣發(fā)性位置性眩暈：臨床最常見，眩暈發(fā)作與頭位改變有關，每次持續(xù)時間短暫，可伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，無明顯耳部癥狀；梅尼埃�。悍磸桶l(fā)作性眩暈，伴聽力下降、耳鳴、耳悶以及惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，每次發(fā)作多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等；以及遲發(fā)型膜迷路積水、伴有眩暈的突發(fā)性聾、變壓性眩暈、前庭迷路震蕩等。

    2.前庭中樞性眩暈也叫腦源性眩暈，約占7%-10%，全身某些病變累及前庭中樞引起的眩暈。起病緩慢，呈持續(xù)性，可持續(xù)數(shù)日數(shù)月。眩暈較輕，多向一側移動感，頭重腳輕，眼震方向無規(guī)律性或無眼震，體檢中常有腦干損害體征。如腦供血障礙、小腦出血、腦膜炎、腦瘤、腦膿腫等。

    3.非前庭性眩暈約占6%-15%，主要有以下種類：

    眼源性眩暈：眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、虹膜炎、視網(wǎng)膜炎等。

    頸源性眩暈：頸椎病、頸肌不平衡。

    血液和心血管系統(tǒng)性疾病引起的眩暈：高血壓、低血壓、貧血等。

    消化和植物神經(jīng)系統(tǒng)引起的眩暈：神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、失眠癥、抑郁癥等精神疾病。

    更年期等內分泌性疾病引起的眩暈。

    眩暈病的誘發(fā)因素有很多，不能忽視心理和精神因素的影響，著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮、勞累、睡眠不足等，都有可能引起眩暈癥的發(fā)作。

    三分之一的眩暈源于“耳石癥”

    最新研究發(fā)現(xiàn)：良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)占整個眩暈病的三分之一，發(fā)病率最高，也稱為“耳石癥”。這種病好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位。由于我國儀器設備和整體診斷水平的限制，該病能夠得到準確診斷和有效治療的人只是少數(shù)，大多數(shù)患者經(jīng)常在臨床的多個科室之間輾轉，得不到適當?shù)脑\斷與治療，當眩暈發(fā)作時，總是懷疑是不是心臟和腦血管出了什么問題？或是腦子里長了瘤子？

    其實這種眩暈誘發(fā)的病因在我們的耳朵里，在人體的內耳里，有一套專門掌管人體平衡功能和位置感覺功能的精密結構，如半規(guī)管和前庭部分、內淋巴、嵴帽、小耳砂等，如果這些結構中任何一處出現(xiàn)問題，就會引起平衡位置感覺異常，眩暈隨之而來。

    良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病原因是內耳“負責”平衡的耳石，因為某種因素（如體內代謝、外傷等）脫落，游離的“耳石”進入半規(guī)管內，這是它不該去的地方，因而改變了半規(guī)管內流體力學特性，導致頭部轉動感覺異常。即當頭運動到某一特定位置時出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，伴惡心、嘔吐。

    針對這類眩暈，只要做耳石復位就可以解決。耳石復位可以采用手法復位和儀器復位，目前很多醫(yī)院采用的是醫(yī)生的手法復位，經(jīng)過單純的變換體位，將掉進半規(guī)管的耳石復位至前庭后，眩暈癥狀即得到治愈。一次復位成功率達80%，兩次復位者還有10%以上可以成功，因此治愈率可達90%以上。但是，手法復位與醫(yī)生經(jīng)驗有關，如復位速度不易統(tǒng)一，復位角度不準確等，因此手法復位并不易普及。目前我們研究所采用的是國內先進的全自動化耳石復位儀，有效率可以達到95%以上，一般一到兩次復位就能徹底解決。

    眩暈別大意，及時對癥問診

    前庭性眩暈有明顯的外物或自身旋轉，是由耳科和神經(jīng)科疾病引起的，可以選擇耳鼻喉科或神經(jīng)內科。而非前庭性眩暈是由于全身系統(tǒng)性疾病引起的，有輕重不等的頭暈癥狀，沒有明確的旋轉感。病人可選擇內科就診，醫(yī)生會根據(jù)情況作相應的檢查。

    不少人認為眩暈癥是小事，熬一下子就過去了。但眩暈癥也可能引起生命危險，尤其是神經(jīng)科疾病引起的眩暈，因為這類眩暈可能是腦中風的先兆。尤其是中老年人多少都有頸椎病，加上動脈硬化，很容易引起腦干、小腦缺血，甚至梗塞，從而導致眩暈。因此，建議中老年人出現(xiàn)眩暈，首先選擇看神經(jīng)內科。在排除了中樞性病變后，可以考慮是前庭周圍性眩暈，此時要及時到耳鼻喉科進行前庭功能檢查。如果是耳源性的眩暈，是不會癱瘓，更不會有生命危險，并且很大一部分良性陣發(fā)性位置性眩暈的病人可以通過復位很快痊愈。如果懷疑頸椎病，還應到骨科進一步確診。

    由于眩暈病的病因復雜多樣，涉及到多個學科領域，如耳鼻喉科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、眼科、骨科(頸椎病)、老年病科、血液科、中醫(yī)科等，因此，患有眩暈的患者常常是今天看這個科，明天看那個科，形成了眩暈病“多科論治”現(xiàn)狀，其結果是原因搞不清楚，治療效果也不能令人滿意，其總體診治水平提高緩慢。因此，武警總醫(yī)院建立了國內第一家設備最全的眩暈病研究所，引進了美國先進的全套前庭功能檢查及治療設備，并配備了全自動化耳石復位儀，而且，研究所還請包括耳鼻喉科、神經(jīng)內科、中醫(yī)科、骨科、心理科等多科眩暈病知名專家同時出診，使眩暈病癥的治療更具針對性、系統(tǒng)性。