受訪專家/廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院書記、副院長 賈林主任醫(yī)師
文/羊城晚報記者 陳輝 通訊員 魏星 游樂卿 實習(xí)生 邱婉
不少人都曾有過這樣的經(jīng)歷：總感覺喉嚨有異物感，咯之不出，咽之不下，它雖然不影響呼吸、吞咽功能，可本人會覺得特別難受，甚至帶來極大的心理困擾，造成失眠、焦慮、抑郁、恐癌，醫(yī)學(xué)上把這種病癥命名為“癔球癥”（中醫(yī)稱為“梅核氣”），被認(rèn)為是心因性疾病。廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院進行了對照研究和臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，超小劑量的抗抑郁藥物治療對癔球癥有確切療效，該研究成果日前發(fā)表在知名英文專業(yè)雜志《世界胃腸病》上。
典型病例
離異女工總是“如鯁在喉”
47歲的阿敏是一名女工，3年前因丈夫有外遇而離婚。離婚后，阿敏很長一段時間心情低落，隨后出現(xiàn)咽喉部梗阻感，但沒有吞咽困難及吞咽疼痛感。開始時她也沒當(dāng)回事，可隨后這種咽喉部的不適感越來越嚴(yán)重。因為總是關(guān)注咽喉部的異常，而夜晚的睡眠質(zhì)量又不高，導(dǎo)致白天精神不好及注意力不集中，在工作中經(jīng)常出錯。
阿敏開始懷疑自己是否得了癌癥，因此先后輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院的消化內(nèi)科和耳鼻喉科，做了胃鏡、電子喉鏡、CT、腫瘤標(biāo)志物等一系列相關(guān)檢查，仍沒能找到“病根”，而常規(guī)治療效果又不好，導(dǎo)致阿敏的情緒變得更差，失眠也更加嚴(yán)重。
在廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院，該院副院長賈林接診了阿敏，通過與她交談，并進行焦慮抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表的評定，結(jié)果顯示阿敏有輕度的焦慮和抑郁，失眠也已經(jīng)達到了睡眠障礙的程度，確診她為“癔球癥”。
更年期女性易得“癔球癥”
“癔球癥”是什么病？賈林解釋，顧名思義，癔球癥就是總是臆想喉嚨有個球（異物）而感到不適�；颊咄ǔ杏X有咽部阻塞感、緊縮感、壓迫感和異物感，不過均沒有吞咽困難及吞咽痛，也就是說，并不會影響正常的吃喝。如果進行經(jīng)鼻咽鏡、胃鏡及血生化檢查排除了咽喉及食管的器質(zhì)性病變（如咽旁腫瘤、會厭囊腫、下咽部腫瘤、食道癌等）﹑甲狀腺功能異常﹑糖尿病、結(jié)締組織病后，就可診斷為癔球癥。
廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院2011年9月～2013年12月期間，在對該院消化內(nèi)科門診就診的82例癔球癥患者進行了系統(tǒng)研究后，發(fā)現(xiàn)其中以女性居多，特別是正處于更年期的女性最為集中，占女性患者的72%。這些癔球癥患者都曾反復(fù)到過多家醫(yī)院就診，半數(shù)患者像阿敏一樣伴有輕度的焦慮或抑郁。但因查不出病因，78%的患者有恐癌傾向，嚴(yán)重影響了他們正常的工作和生活，部分人甚至有“生不如死”的感覺。
進一步深入了解發(fā)現(xiàn)，這些癔球癥患者在發(fā)病前，約有一半曾經(jīng)歷過負(fù)性事件，如離婚、失戀等。賈林分析，“應(yīng)激事件”可能是某些患者的始發(fā)因素，而焦慮和抑郁等心理障礙可能會改變感覺的傳遞機制和對不適的感知，比如放大了這種“如鯁在喉”的不適。這種對不適的過度敏感，可能會進一步加重他們的焦慮和抑郁，而形成惡性循環(huán)。此外，這些患者的人格特征多為敏感、多疑，身體狀況很容易受天氣、壓力及情緒的影響�？偟膩碚f，心理因素和人格特征會使這些患者認(rèn)為癔球癥是疾病，并促使他們反復(fù)去醫(yī)院就診檢查。
賈林介紹，其實在我國古代就已經(jīng)認(rèn)識到梅核氣（相當(dāng)于西醫(yī)的癔球癥）與心理因素有關(guān)，認(rèn)為其病因為情志不遂、肝氣郁結(jié)、肝郁脾滯、脾不化濕、積聚成痰、痰氣互結(jié)于咽喉而致。
“老藥新用”取得確切療效
據(jù)介紹，癔球癥的發(fā)病率高，國外報道癔球癥患者占耳鼻喉科門診就診患者總數(shù)的4%-5%。健康人群中，46%的人曾經(jīng)有過癔球癥的癥狀，但去醫(yī)院就診的人數(shù)不到總數(shù)的三分之一。
對于癔球癥，一直以來都沒有有效和低副反應(yīng)的治療方法。常規(guī)治療方法如促胃腸動力藥、抑酸藥物、解痙攣藥物等，不能明顯緩解患者的癥狀或僅在短期之內(nèi)可以稍微緩解癥狀，但停止服藥后，往往復(fù)發(fā)率較高，病程遷延。這次研究中，患者最長患病時間可達8年，就診3次以上比率高達63%，即患者在治療后效果不佳或者無效導(dǎo)致反復(fù)就診，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。賈林用“五性”形象地總結(jié)了癔球癥的特點——常見性、難受性、心因性、難治性和高復(fù)發(fā)性。
廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院嘗試癔球癥患者給予超小劑量的阿米替林治療，取得顯著而確切的療效。賈林介紹，阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥，有幫助睡眠和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，但由于既往治療抑郁癥時大劑量使用（100mg/天），副反應(yīng)劇烈，如今在臨床上已很少使用了。他們將此藥用于治療癔球癥，可以說是“老藥新用”。因為所用的劑量超小（12.5mg/天），患者只需每天睡前服用半片，副反應(yīng)被降至最低。多數(shù)患者在服藥3天后就感覺癥狀明顯改善，4周后癥狀大為改善甚至治愈。這一治療方法的另一個優(yōu)勢就是價格低廉，患者一周的藥費僅需2元。
賈林建議，有反復(fù)咽喉不適的患者不要自行用藥，最好到醫(yī)院請醫(yī)生進行評估，通過鼻咽鏡和胃鏡排除了器質(zhì)性病變后，再針對癔球癥進行系統(tǒng)治療，以免造成一些惡性疾病的漏診和誤診。