《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要把健康城市建設作為推進健康中國建設的重要抓手，保障與健康相關的公共設施用地需求，完善相關公共設施體系、布局和標準，把健康融入城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設、治理的全過程，促進城市與人民健康協(xié)調發(fā)展。2023年12月，全國愛衛(wèi)辦評選出40個全國健康城市建設樣板市。本期特邀專家圍繞相關問題進行研討。
把健康融入城市治理全過程
健康城市建設的緣起和發(fā)展情況怎樣？
付強(國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心黨委書記、主任)：健康城市建設作為新時期愛國衛(wèi)生工作的重要內容，是深入實施健康中國戰(zhàn)略、推進健康中國建設的重要抓手。健康城市是指從城市規(guī)劃、建設到管理各個方面都以人的健康為中心，以保障廣大市民健康生活和健康工作為重點，由健康人群、健康環(huán)境和健康社會構成的有機整體。
健康城市建設體現(xiàn)了健康理念與可持續(xù)發(fā)展理念的有機結合。在城市規(guī)劃與設計方面，注重創(chuàng)造有利于居民身心健康的物理環(huán)境；在健康服務方面，提供全面、易于獲取的醫(yī)療服務，通過健康教育提升居民健康意識和自我管理能力；在環(huán)境保護方面，注重減少工業(yè)污染，保護自然生態(tài)系統(tǒng)，確�？諝狻⑺|和土壤安全，為居民創(chuàng)造健康生活環(huán)境；在社會包容性方面，保障所有居民尤其是弱勢群體，都能平等享受健康服務和資源。此外，健康城市建設致力于營造健康文化氛圍，鼓勵居民采取健康生活方式。
1984年，在加拿大多倫多召開的“2000年健康多倫多”會議上，健康城市理念首次被提出，強調在多部門、多學科合作的基礎上重點解決城市健康及其相關問題。1986年，世界衛(wèi)生組織(WHO)歐洲區(qū)域辦公室啟動城市健康促進計劃，實施區(qū)域性的健康城市項目，從健康服務、健康狀態(tài)、健康環(huán)境和社會經濟等維度建立了4大類53小類健康城市建設指標框架。1987年，加拿大多倫多正式啟動健康城市計劃，通過制定衛(wèi)生管理法規(guī)、采取反污染措施、組織全體市民參與城市衛(wèi)生建設等，取得顯著成效。隨后，美國、歐洲、日本、新加坡等國家和地區(qū)也著手推進健康城市建設。
我國健康城市項目于1994年正式啟動。北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)率先開展健康城市項目試點工作，東城區(qū)把健康教育、污水處理和環(huán)境綠化作為切入點，嘉定區(qū)將垃圾回收處理作為突破口。1995年，海南省�？谑泻椭貞c市渝中區(qū)也加入健康城市項目。1996年，健康城市建設活動陸續(xù)擴展至大連、蘇州、日照、保定等城市，其中，蘇州成為WHO西太平洋地區(qū)健康城市聯(lián)盟理事城市之一。2016年全國愛衛(wèi)會全面啟動健康城市建設工作，公布了首批38個健康城市試點名單。2022年，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，要求總結推廣健康城市試點有效經驗，打造一批健康城市樣板，創(chuàng)造健康支持性環(huán)境。
近年來，我國持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與健康服務供給，在健康城市建設方面取得了積極進展，逐步構建人人參與、共同受益的城市公共健康服務模式。
一是不斷健全政策體系。先后印發(fā)健康企業(yè)、學校、社區(qū)等健康細胞和健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康縣區(qū)建設規(guī)范，打造健康中國、健康城市、健康縣區(qū)、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康細胞全鏈條建設體系。目前已形成黨委領導、政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會共同參與的健康城市建設格局。
二是積極探索適宜模式。全國愛衛(wèi)辦提出“6+X”建設模式，“6”指建立黨委政府領導工作機制、制定健康城市發(fā)展規(guī)劃、開展“健康細胞”建設、推進一批重點建設項目、建立全民健康管理體系、開展建設效果評價。“X”指推進特色建設，鼓勵各地結合自身實際探索相關建設模式。成都市形成了自上而下提升健康意識、自下而上匯聚健康細胞的建設模式，探索適合西部地區(qū)的建設路徑。馬鞍山市以微城管、微細胞、微志愿“三微”行動為抓手，發(fā)動市民全方位參與健康治理。
三是協(xié)同推動相關工作。將健康城市建設與婦幼健康促進、癌癥防治行動相結合，探索條塊結合、防治結合、群體個人結合的服務模式。同時，樹立大健康理念，把健康融入所有政策，建設可持續(xù)發(fā)展的健康城市，讓人民共享公平可及的健康服務。鼓勵人人參與、人人盡力、共建共享，發(fā)揮健康城市輻射引領作用，縮小城鄉(xiāng)之間、不同城市和人群之間的健康差距，全面提升民眾健康水平。
四是充分發(fā)揮示范作用。一方面，印發(fā)健康城市建設評價指標體系，建立了包括健康環(huán)境、健康社會、健康服務、健康文化和健康人群在內的5大類20中類42小類的指標體系。另一方面，定期開展評價工作，推出一批健康城市建設的樣板城市，以典型示范引領帶動工作開展。
完善機制合理配置城市健康資源
在健康資源配置方面，我國健康城市建設有何成效？采取了哪些措施保障不同人群健康需求？
王俊(中國人民大學健康中國研究院教授、衛(wèi)生政策研究中心主任)：合理配置公共健康資源是健康城市建設的重要方面。黨的十八大以來，我國高度重視整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，逐步完善家庭醫(yī)生簽約服務、分級診療、縣域醫(yī)共體建設等相關政策措施，通過合理配置城市健康資源，重塑區(qū)域內公共醫(yī)療服務供給機制，促進醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生體系協(xié)同發(fā)展。
第一，區(qū)域內就醫(yī)格局和診療秩序優(yōu)化完善。整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設逐步提升了醫(yī)療服務同質化水平、區(qū)域內就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率。以全國健康城市建設樣板市排名第一的浙江省湖州市為例，該市通過一盤棋共治、一家人共建、一本賬共管、一張網共享，盤活有限資源，組建縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，在全國率先開展緊密型城市醫(yī)療集團建設，探索實施城市中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和婦幼健聯(lián)體，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，構建科學有序分級診療格局。目前，湖州市縣域就診率和基層就診率分別穩(wěn)定在90%和70%以上，老百姓能在家門口享受優(yōu)質醫(yī)療服務。成都市青白江區(qū)作為全國緊密型縣域醫(yī)共體建設試點縣，通過病人就診分級診療常態(tài)化、上下轉診制度化、臨床醫(yī)生派駐日�；�、醫(yī)療服務同質化，推動了區(qū)域內醫(yī)療資源優(yōu)化配置和基層醫(yī)療服務能力迅速提升。
第二，區(qū)域內醫(yī)�；鸶咝Э沙掷m(xù)運行。通過醫(yī)保打包支付、引導居民到基層醫(yī)療機構就診、遏制過度醫(yī)療、落實結余留用等手段，有效提升醫(yī)保基金可支付能力，保障醫(yī)�；I資水平穩(wěn)定，進而促進區(qū)域內健康保障體系良性運轉。湖州市德清縣逐步建立“總額預算包干、結余考核留用、超支合理分擔”的醫(yī)保支付方式，對醫(yī)共體實行醫(yī)保付費績效考核，激勵醫(yī)共體優(yōu)化縣域內和縣域外診療結構，從“多治病賺錢”向“少支出省錢”轉變，實現(xiàn)結構優(yōu)化、分級診療和醫(yī)防融合等價值導向，引導醫(yī)共體主動做好預防和健康管理，2021年至2023年，醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金累計結余3.76億元。
第三，區(qū)域內健康數據信息化建設持續(xù)推進。通過構建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，可引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構打破傳統(tǒng)數據庫的路徑依賴，助推區(qū)域內健康數據信息化建設，實現(xiàn)區(qū)域內衛(wèi)生服務質量與效率提升。云南省安寧市醫(yī)共體依托當地基層醫(yī)療服務機構搭建居民健康網格化管理平臺，為實現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治提供數據支撐，并助力各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構整合居民健康檔案，對醫(yī)生服務質量進行智能化監(jiān)控。玉溪市華寧縣持續(xù)推進緊密型醫(yī)共體信息化建設，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構信息互聯(lián)互通。目前，該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已完成心電網絡信息系統(tǒng)建設，與縣人民醫(yī)院心電網絡信息系統(tǒng)形成縣域內心電信息平臺，實現(xiàn)心電數據互聯(lián)互通，資源共享；醫(yī)共體藥品采購系統(tǒng)和網絡專線建設已相繼完成并投入運行。此外，該縣人民醫(yī)院開通醫(yī)保刷臉服務，參保者就醫(yī)無需提供社�？ǎ恍柰ㄟ^刷臉系統(tǒng)進行驗證，即可完成掛號、繳費、結算等操作，從刷臉到點擊確認僅需十幾秒。
此外，通過醫(yī)療衛(wèi)生領域整體性治理，充分發(fā)揮城市中的公立醫(yī)院領頭作用，讓基層公立醫(yī)療機構做好公共衛(wèi)生兜底，完善公共衛(wèi)生服務體系，從而保障不同人群的醫(yī)療健康需求。
一些城市醫(yī)共體有針對性地將醫(yī)防融合衛(wèi)生服務劃分為兩大主體，即重點人群與健康或亞健康人群。重點人群的醫(yī)防融合衛(wèi)生服務由家庭醫(yī)生簽約服務站牽頭，家庭醫(yī)生助手為他們提供預診登記掛號服務，完成篩查、建檔、隨訪、預約、體檢、咨詢、項目宣傳、簽約和履約等國家基本公共衛(wèi)生服務和生命體征測量及分診工作。此后，患者根據流程由家庭醫(yī)生上門診療或前往慢病聯(lián)合門診室就診，根據病情判斷是否留院治療。健康或亞健康人群的醫(yī)防融合衛(wèi)生服務則由健康體檢服務工作站和婦幼保健工作站共同牽頭，家庭醫(yī)生助手為其提供與患者同樣的服務。老年人、高血壓、糖尿病和嚴重精神障礙患者可享受免費體檢服務，通過放射、B超和中醫(yī)體質辨識等方式檢查健康狀況，最后由家庭醫(yī)生工作室出示體檢報告，給予患者健康指導。通過以上措施，有效提升了區(qū)域內居民健康素養(yǎng)與健康管理能力。
智慧健康城市成發(fā)展新趨勢
在健康城市智能化治理方面，有哪些可借鑒的做法？
邱五七(中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所公共衛(wèi)生戰(zhàn)略情報研究室主任)：智慧健康城市是指運用物聯(lián)網、云計算、大數據、人工智能等新一代信息技術，實現(xiàn)健康數據的全面采集、有效共享和充分利用，促進健康影響因素全面感知、健康服務泛在可及、健康治理多元參與、健康管理智能高效的一種新理念和新模式。智慧健康城市是智慧城市和健康城市的結合，是在數字化轉型背景下，對衛(wèi)生健康領域數字化發(fā)展的聚焦和集成。隨著數字技術蓬勃發(fā)展，智慧健康城市已成為全球關注的焦點。通過數字化改造提升城市精細化管理效率和服務水平，打造健康、智能、可持續(xù)的城市環(huán)境，滿足人民群眾對高質量健康服務的需求，實現(xiàn)城市發(fā)展與人的健康協(xié)調發(fā)展，是健康城市建設實現(xiàn)從傳統(tǒng)治理到智能化治理轉變的應有之義。
在全民健康領域，智能化治理表現(xiàn)為通過技術創(chuàng)新提供更加個性化、更加便捷的健康服務。新加坡實施智慧國家計劃，構建一站式健康中心網絡，運用大數據和智能分析，提前識別和預防健康風險，優(yōu)化健康服務分配。加拿大通過建設智能示范社區(qū)，聯(lián)通醫(yī)療網絡，加大智慧健康產業(yè)投入，完善信息收集政策，統(tǒng)一管理和評估智慧醫(yī)院等方式，提高醫(yī)療體系運行效率，讓居民隨時隨地獲取專業(yè)健康服務，有效將智慧理念應用于健康城市治理中。江蘇省蘇州市加快推進衛(wèi)生健康領域數字化轉型，結合市民需求，以破解難點痛點為重點，建設整合型智慧健康服務體系，以更高品質服務保障百姓健康。健康檔案是居民健康狀況的資料庫，蘇州市以居民電子健康檔案為核心數據，利用分級診療和數據共享，解決居民看病難問題。同時，通過雙向轉診等方式提升醫(yī)院醫(yī)療質量和效率，減少居民看病支出。
在醫(yī)療協(xié)同方面，智能化治理表現(xiàn)為跨機構、跨層級的信息共享和服務整合。上海市在基礎設施層面，對城市治理中的數據進行跨部門、跨領域、跨層級的整合與清洗、分析與應用，以數字化、智能化、信息化賦能監(jiān)管、慢病管理等領域，注重全生命周期健康服務、健康管理、健康教育和健康促進體系建設。深圳市注重夯實信息基礎設施建設，將科技賦能貫穿智慧健康，加速推動5G、人工智能等技術在衛(wèi)生健康領域的發(fā)展和應用，促進健康服務與健康產業(yè)融合創(chuàng)新發(fā)展。深圳市羅湖醫(yī)院集團通過打造智慧健康服務體系，加強醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的協(xié)同，實現(xiàn)了智能化治理下的醫(yī)療服務無縫對接。
在產業(yè)賦能方面，智能化治理表現(xiàn)為由政府主導推動健康產業(yè)生態(tài)系統(tǒng)的構建和創(chuàng)新。浙江省杭州市基于政府數字化轉型公共數據平臺建設“城市大腦”通用平臺，整合吸收、遷移升級原有智慧健康建設成果，改造提升區(qū)域全民健康信息平臺，為健康產業(yè)提供數據支持。通過該平臺推廣人工智能技術及智能醫(yī)療設備在醫(yī)藥監(jiān)管、流行病監(jiān)測防控、健康管理、體質監(jiān)測、疾病篩查中的應用，提升公共衛(wèi)生智能化服務水平。成都雙華數字健康產業(yè)園通過構建智能基礎設施，實現(xiàn)健康產業(yè)的數字化和智能化管理，促進當地健康產業(yè)升級和創(chuàng)新發(fā)展。日本政府為應對老齡化等問題，通過政產學合作，加強醫(yī)療設備、醫(yī)療服務、生物醫(yī)藥等領域的技術研發(fā)投入。東京以產業(yè)驅動健康城市建設，政企合作設立協(xié)同研發(fā)中心，開展“AI+健康”的應用型研發(fā)。日本靜岡濱松市把健康城市建設作為政府重點工作開展健康研發(fā)，打造協(xié)同研發(fā)—生產—臨床試驗—推廣應用的創(chuàng)新應用鏈條。
智慧健康城市的發(fā)展不僅實現(xiàn)數據跨地域業(yè)務協(xié)同，構建數字合作新格局，還推動城市范圍內相關部門、行業(yè)、群體等多領域泛化融合，實現(xiàn)信息資源高度集中共享和數據資源優(yōu)化配置。隨著城市健康數據的全面采集、共享和應用成為可能，需注意數據安全共享和隱私保護問題，要強化智慧健康城市網絡信息的安全管理和能力建設，筑牢數字安全屏障，充分發(fā)揮數字技術的特點和優(yōu)勢，為智慧健康城市發(fā)展持續(xù)注入動能。
一方面，建立智慧醫(yī)療的法律框架和政策環(huán)境，包括制定相關法規(guī)以保障數據安全和隱私，推動跨部門合作，以及提供政策和資金支持。另一方面，企業(yè)作為智慧醫(yī)療技術的主要開發(fā)者和提供者，應積極參與智慧健康城市的構建，通過研發(fā)新技術和解決方案，如AI驅動的診斷工具、電子健康記錄系統(tǒng)等，來提升醫(yī)療服務的質量和效率。此外，公眾參與是智慧健康城市成功的關鍵，需通過教育和培訓，提高公眾對智慧醫(yī)療技術的接受度，同時收集和分析公眾對智慧醫(yī)療服務的反饋，幫助政府和企業(yè)更好調整政策和服務，以滿足公眾實際需求。（經濟日報）