后生經(jīng)常腰痛勿忽視 圖/全景
●出現(xiàn)持續(xù)三個(gè)月腰臀部疼痛、晨起明顯者，快到醫(yī)院排查
●敏感度低，40％的早期患者通過X線檢查得不到正確診斷
當(dāng)年輕人訴說(shuō)腰痛時(shí)，長(zhǎng)輩們常常不以為然：“年紀(jì)輕輕哪會(huì)腰痛！”其實(shí)不然，患了棘手難治的強(qiáng)直性脊柱炎，后生仔也會(huì)出現(xiàn)腰痛。風(fēng)濕科專家提醒，年輕人如果出現(xiàn)持續(xù)三個(gè)月腰臀部疼痛、晨起明顯的時(shí)候，要警惕強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。
Q&A
幫你問醫(yī)生
Q：強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)遺傳嗎？
A：強(qiáng)直性脊柱炎有家族遺傳傾向，家族中同患強(qiáng)直性脊柱炎者以父子、兄弟居多�；颊咴趹賽劢Y(jié)婚時(shí)應(yīng)了解一下對(duì)方及其父母、兄弟姐妹有無(wú)患有脊柱關(guān)節(jié)病，以避免夫妻雙方均帶有同一個(gè)病的易感基因而影響到下一代。
如果夫妻一方患有強(qiáng)直性脊柱炎，且HLA-B27為陽(yáng)性，所生孩子的患病幾率約為10％。要了解孩子有無(wú)獲得這個(gè)基因，可以帶孩子抽血檢查HLA-B27。如果孩子出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，則有較大可能是患強(qiáng)直性脊柱炎。
Q：治療期間能否要孩子？
A：吳玉瓊指出，在強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)期間是不宜“造人”的，因?yàn)橹委熕玫亩鄶?shù)藥物可使精子數(shù)目減少、活性降低及形態(tài)異常等，這些藥物也是孕婦建議不用的。所以，強(qiáng)直性脊柱炎患者要在病情相對(duì)穩(wěn)定，選擇對(duì)生育不影響的藥物治療時(shí)，才考慮要孩子比較合適。
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隱匿起病 容易誤診
“強(qiáng)直性脊柱炎是一種表現(xiàn)為以脊柱僵硬疼痛為主的風(fēng)濕免疫疾病，由于對(duì)其缺乏了解，很多患者早期對(duì)腰痛、背痛的癥狀都會(huì)輕視，結(jié)果延誤了治療而導(dǎo)致脊柱畸形�！敝猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任古潔若教授日前在“手握明天公益項(xiàng)目”廣州專場(chǎng)活動(dòng)中告訴記者。
強(qiáng)直性脊柱炎在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)0.3%-0.5%，目前患者已超過500萬(wàn)。更令人憂慮的是，強(qiáng)直性脊柱炎容易侵犯二三十歲的年輕人，患者大多是青壯年，但因很多患者意識(shí)不到疾病的嚴(yán)重性，往往誤認(rèn)為腰腿痛是勞累所致，休息一下就好了。等到疾病很嚴(yán)重的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)早期的治療時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過。隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)發(fā)展到脊柱畸形和功能受限制，有的還會(huì)影響到脊柱關(guān)節(jié)之外的其他系統(tǒng)的健康（如引發(fā)眼葡萄膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等）。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科吳玉瓊副教授介紹，強(qiáng)直性脊柱炎多數(shù)隱匿發(fā)病，早期表現(xiàn)僅為下腰部疼痛、后背疼痛，或出現(xiàn)單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛（如單側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等疼痛）及單趾關(guān)節(jié)腫脹等，容易被忽視，早期誤診率較高。
很多病人腰痛、關(guān)節(jié)痛時(shí)首先會(huì)到骨科或疼痛門診就診，由于他們大多會(huì)繼發(fā)骨質(zhì)增生或椎間盤退變等，醫(yī)生往往以為找到了病根，而忽視對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的檢查，不少病人常被誤診為腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛或骨滑膜炎，致使一些患者治療走彎路，輕病拖重，甚至喪失了治療時(shí)機(jī)。
B
及早治療 避免致殘
強(qiáng)直性脊柱炎一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后沿脊柱逐漸向上發(fā)展，累及腰椎、胸椎、頸椎。患者不僅出現(xiàn)腰背疼痛，也可同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)及脊柱活動(dòng)功能受限。隨著病情發(fā)展，最終會(huì)導(dǎo)致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，生活都無(wú)法自理，晚期即使做手術(shù)也不能完全改善。然而，如果早發(fā)現(xiàn)、早治療，情形會(huì)大為不同。
專家提醒：如發(fā)生腰骶、髖關(guān)節(jié)部位的持續(xù)或間歇性疼痛，同時(shí)腰部有僵硬感（以晨起最明顯，活動(dòng)后可減輕），彎腰、下蹲受限，或發(fā)生不明原因的單側(cè)膝關(guān)節(jié)、足跟和跖趾等小關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，都應(yīng)警惕是否患有強(qiáng)直性脊柱炎，及早到醫(yī)院風(fēng)濕科排查。
據(jù)介紹，X線敏感度較低，40％的強(qiáng)直性脊柱炎早期患者通過X線檢查得不到正確診斷，容易延誤治療時(shí)機(jī)。吳玉瓊建議，有癥狀的患者宜做核磁共振（MRI）進(jìn)行確診。
古潔若教授介紹，強(qiáng)直性脊柱炎目前并不能治愈，但早期用藥可以減緩病情的發(fā)展，減輕或防止嚴(yán)重的畸形。傳統(tǒng)的治療藥物有非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物，可以抑制炎癥，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。生物制劑的研發(fā)與應(yīng)用，是強(qiáng)直性脊柱炎治療的重要進(jìn)展，已獲得國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦，患者可通過腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑等藥物進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，以延緩炎癥的進(jìn)程，并減緩或防止對(duì)關(guān)節(jié)和軟骨的破壞。
C
運(yùn)動(dòng)康復(fù) 不可忽視
古潔若強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)直性脊柱炎患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，還需重視非藥物治療方式，在生活中要保持居室干燥和溫暖，多曬太陽(yáng)，避免受寒、淋雨；避免勞累，防治感染；飲食要清淡富于營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，適當(dāng)控制體重；還要注意對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)，保持適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎非常重要，如站立時(shí)應(yīng)保持挺胸、收腹的姿勢(shì)。應(yīng)睡硬板床，枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。
在疾病炎癥控制前提下，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下多做功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，最好的運(yùn)動(dòng)方式是游泳、做健康體操等。古潔若說(shuō)：“只有把藥物治療和非藥物治療很好地結(jié)合起來(lái)，才能更好地促進(jìn)風(fēng)濕免疫疾病的康復(fù)�！笔茉L專家/中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科主任 古潔若教授 & 吳玉瓊副教授 文/記者 胡菁 通訊員 許健