靈活就業(yè)人員醫(yī)保與職工醫(yī)保合并。資料圖片

　　●老辦法

　�。ㄒ�2013社保年度為例）

　　2013社保年度醫(yī)保最高報銷:38.25萬元+重大疾病醫(yī)療補助金15萬元

　　職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付:53.25萬元

　　●新辦法

　�。ㄒ�2013社保年度為例）

　　2013社保年度醫(yī)保最高報銷:38.25萬元+重大疾病醫(yī)療補助金19.13萬元

　　職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付:57.38萬元

　　廣州的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保將與職工醫(yī)保合并，全市醫(yī)保定點藥店明年12月31日后將全面停止經(jīng)營日用品、食品等非醫(yī)療用品……7月10日，廣州市法制辦在其官方網(wǎng)站公布了《廣州市社會醫(yī)療保險辦法（草案征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》），自即日起至8月10日，向社會公眾征求意見。

　　焦點 1

　　靈活就業(yè)人員醫(yī)保與職工醫(yī)保合并

　　從去年開始，靈活就業(yè)人員醫(yī)保便成為廣州參保人的“熱門”話題。今年元旦起實施的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》中，廣州市的社會醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。這意味著，靈活就業(yè)人員醫(yī)保將與職工醫(yī)保合并。

　　原繳費年限可計算為職工保繳費年限

　　事實上，現(xiàn)行的《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法》，考慮到靈活就業(yè)人員的實際經(jīng)濟承受能力，設定了遠低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費率，不建立個人賬戶，普通門診統(tǒng)籌待遇較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險稍低。

　　此前，廣州市人社局相關負責人表示，設計靈活就業(yè)人員醫(yī)保有當時的考慮，這類群體的收入不高，所以繳費不高，但待遇就只負責住院醫(yī)保。但因為后來出臺的《社保法》和《廣州市社會醫(yī)療保險條例》都沒有提到靈活就業(yè)人員醫(yī)保，鑒于此，靈活就業(yè)人員會跟職工醫(yī)保合并。

　　本次征求意見的《辦法》第三條也規(guī)定，廣州將不再實施現(xiàn)行的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。市法制辦方面也強調(diào)，在現(xiàn)行城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險過程中，靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費負擔重、待遇較低等問題。因此，再設立城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度的意義不大。

　　《辦法》明確，廣州市戶籍的靈活就業(yè)人員，包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工社會醫(yī)療保險。原參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的繳費年限可直接計算為職工社會醫(yī)療保險的繳費年限。

　　65萬參保人將受新辦法影響

　　決定繼續(xù)參加職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和退休延繳人員，須按照規(guī)定到地稅部門辦理社會醫(yī)療保險繳費登記手續(xù)。需要提醒的是，《辦法》實施前已參加本市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在《辦法》實施3個月內(nèi)應當辦理參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的變更手續(xù)，逾期未辦理變更手續(xù)的，則被視作暫停參加社保。

　　根據(jù)市人社局醫(yī)保處提供數(shù)據(jù)顯示，截至去年12月中旬，全市參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保有約25萬人，而參照靈活就業(yè)醫(yī)保參保的農(nóng)民工還有約40萬人，《辦法》實施后，這65萬人將受到影響。

　　目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費費率為4%。而本次《辦法》規(guī)定，失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及退休延繳人員的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，靈活就業(yè)人員及退休延繳人員應當按其繳費基數(shù)的9%按月足額繳納職工社會醫(yī)療保險費。若按此標準計算，以2012年廣州市在崗職工月平均工資5313元計算，靈活就業(yè)人員每月約需繳納286.9元，高于原先水平。

　　靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，也意味著這一群體的待遇會提高。一方面，目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保是沒有個人賬戶的，也就是說，醫(yī)�？▋�(nèi)每個月不會劃撥錢，如果跟職工醫(yī)保靠攏，那么，靈活就業(yè)人員醫(yī)保也將有個人賬戶。

　　另一方面，門診待遇也會提高，因為目前靈活就業(yè)人員門診雖然也有300元/人·月的統(tǒng)籌金，但醫(yī)院的支付比例（報銷比例）是比職工醫(yī)保要低10%，例如在社區(qū)醫(yī)院職工醫(yī)保的統(tǒng)籌金支付比例為75%，而靈活就業(yè)人員則只為65%。

　　焦點 2

　　重大疾病醫(yī)療補助支付限額

　　上調(diào)至上年度職工平均工資3倍

　　近期，城鄉(xiāng)居民即將可享受大病保險政策讓參保人受惠，職工重大疾病醫(yī)療補助同樣將有大變化。

　　市法制辦介紹，2001年啟動實施重大疾病醫(yī)療補助制度時，設定了重大疾病醫(yī)療補助15萬元的年度最高支付限額，實施多年來一直沒有變化。

　　隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，大病參保人員的醫(yī)療費用大幅上漲，結合基金收支情況，《辦法》第二十四條提高了年度最高支付限額標準，并建立動態(tài)調(diào)整機制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　具體補助標準包括，住院、門診特定項目基本醫(yī)療費用，由職工重大疾病醫(yī)療補助基金按95%的標準支付；門診指定慢性病、普通門診基本醫(yī)療費用，由職工重大疾病醫(yī)療補助基金按相應規(guī)定的標準支付；其他符合國家、省、本市規(guī)定的費用。

　　以2013年為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額可達到19.13萬元，較現(xiàn)行的15萬元限額增長27.53%。若加上2013社保年度醫(yī)保最高報銷38.25萬元的話，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付合計可達到57.38萬元。隨著每年廣州在崗職工年平均工資的增長，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額也將不斷提高。

　　待遇提高了，基金吃得消不？根據(jù)2013年度職工重大疾病醫(yī)療補助支付參保人員醫(yī)療費用數(shù)據(jù)情況，經(jīng)測算，提高最高支付限額后職工重大疾病醫(yī)療補助基金支出增加579萬元，對職工重大疾病醫(yī)療補助基金影響不大。

　　按規(guī)定，參保人在參加職工社會醫(yī)療保險的基礎上同時參加職工重大疾病醫(yī)療補助，用人單位應當為其所屬的參保人員每人每月按上年度本市在崗職工月平均工資的0.2%繳納職工重大疾病醫(yī)療補助費。據(jù)市人社局統(tǒng)計，截至今年5月底，廣州市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達550.76萬人，比去年同期增加38.01萬人，這550多萬參保人將享受這一全新政策。南方日報記者 張西陸