輔助生殖進(jìn)醫(yī)保 北京先行
“我以為可以給他們很多幫助，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候光有熱情是不夠的，需要真金白銀。”湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院治療不孕不育癥的醫(yī)生惠燕在接診一對(duì)山區(qū)貧困夫婦后感慨。
去年，惠燕在一家縣醫(yī)院出門診時(shí)遇到了王婷（化名）。32歲的王婷備孕7年未果，其間，她在廣東打工，沒少吃藥、做檢查。
惠燕查看檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)王婷去的大多是不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并沒有接受科學(xué)治療。經(jīng)診斷，王婷患有卵巢功能不全綜合征，卵巢早衰嚴(yán)重�；菅嘤X得，患者想要孩子，就不能再耽誤了。
每次來門診，王婷都說為錢發(fā)愁。為了治療，她和丈夫都不打工了，沒有收入，看病的錢是在“吃老本”，眼看就要花光積蓄。因?yàn)橥蹑蒙眢w條件不滿足做試管嬰兒的要求，“成功率不高”，惠燕堅(jiān)持讓她再調(diào)整一段時(shí)間。2021年年底，王婷最后一次來看病，說要去廣東打工�；菅嘟ㄗh，帶著調(diào)節(jié)免疫指標(biāo)的藥去，但王婷沒有遵醫(yī)囑。
“這個(gè)藥一個(gè)月四五百元，她只需服3個(gè)月，藥費(fèi)其實(shí)并不高�！被菅嗾f，“但前期的治療費(fèi)用超出了她的預(yù)期和承受能力�！�
孩子得先健康地出生
全國(guó)人大代表、廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院副院長(zhǎng)孫燕告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，有的年輕夫妻，做了近10次試管嬰兒，仍未成功，高昂的費(fèi)用是他們不得不放棄治療的一個(gè)原因。這樣的例子在孫燕門診中并不罕見。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2021年10月發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)不孕不育發(fā)病率為7%-10%，這些夫婦如果想要生孩子的話，需要借助輔助生殖技術(shù)。國(guó)家放開“三孩”后，將會(huì)有更多高齡產(chǎn)婦加入生育隊(duì)列，需要輔助生殖技術(shù)的人會(huì)增多。
隨著現(xiàn)代生活方式的改變，年輕人社會(huì)壓力大、作息不規(guī)律、婚育年齡逐漸推遲，孫燕表示，多種因素共同作用，今后不孕不育的人數(shù)會(huì)繼續(xù)增加。
輔助生殖技術(shù)中的試管嬰兒技術(shù)費(fèi)用較高。孫燕介紹，“如果做了近10次試管還沒成功的話，花費(fèi)可能已經(jīng)達(dá)到三四十萬元�！弊鲚o助生殖周期較長(zhǎng)，需要頻繁去醫(yī)院，有的夫婦甚至?xí)o去工作專門治病，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)一步惡化。
2021年，我國(guó)人口出生率僅7.52‰，創(chuàng)新中國(guó)成立以來新低。今年兩會(huì)期間，眾多代表委員為“生得起、養(yǎng)不起”的青年出謀劃策，包括發(fā)錢補(bǔ)貼、房貸減稅等。作為見過太多患者想生孩子而不得的醫(yī)生，孫燕覺得這些建議少了個(gè)前提：孩子得先健康地出生，后續(xù)的政策才有落腳點(diǎn)。
孫燕說，一半以上做試管嬰兒的患者需要兩次以上的治療，花費(fèi)10萬元左右，廣西的普通家庭難以承受。
接診過各個(gè)階層患者的惠燕說：“支出5萬-10萬元醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)一些家庭來說負(fù)擔(dān)很沉重，對(duì)另一些家庭可能直接導(dǎo)致貧困�！被菅嘤X得，醫(yī)保應(yīng)該為這類家庭提供支持，30%-40%的報(bào)銷比例就會(huì)顯著減輕他們的壓力。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2020年6月30日，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有523家，每年人類輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬。但在分布上，呈現(xiàn)出明顯的不均衡，其中上海、北京、廣東等地的百萬人口體外受精治療周期數(shù)明顯高于其他地區(qū)，而一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的治療期數(shù)較低。
此外，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心對(duì)566例不孕不育患者研究后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者的心理壓力得分高于城市患者。主要是因?yàn)�，這些患者還有養(yǎng)兒防老、傳宗接代的觀念，且文化程度和收入水平較低，對(duì)不孕不育癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，面對(duì)昂貴的治療費(fèi)用承受力也較差。
政策開始破冰
2018年是孫燕當(dāng)選全國(guó)人大代表的第一年，她提交了一份關(guān)于將不孕不育的診治項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的建議。2018年7月，國(guó)家醫(yī)療保障局成立兩個(gè)月后，回復(fù)了孫燕的這份建議。
回復(fù)中指出，不將“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”列入醫(yī)保范圍內(nèi)的原因是：“我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，盡管經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)但整體水平仍然不高，醫(yī)�；鸪惺苣芰τ邢�，還沒有能力把臨床使用的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目囊括下來，因此那些非治療必需、過于昂貴的醫(yī)療項(xiàng)目不屬于醫(yī)保基金支付范圍�！�
記者注意到，孫燕并不是唯一一個(gè)將這個(gè)問題反映到兩會(huì)的全國(guó)人大代表。2021年，全國(guó)人大代表高莉提交了一份關(guān)于將“不孕不育癥”輔助治療納入國(guó)家醫(yī)保提高人口增長(zhǎng)的建議，認(rèn)為應(yīng)該將低收入困難家庭不孕不育患者群體納入社會(huì)保險(xiǎn)范疇，保障生育權(quán)利、增加生育機(jī)會(huì)。
國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)高莉的建議時(shí)指出，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地，立足“�；尽钡亩ㄎ唬诳茖W(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
今年2月21日，北京醫(yī)保局對(duì)外公布，將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，并將于3月26日正式實(shí)施。
中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員周少虎在接受媒體采訪時(shí)表示，以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費(fèi)用為3萬-4萬元，其中，藥費(fèi)占比30%，技術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用占比70%，如果技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，可為患者整體減負(fù)56%。
北京市的破冰之舉讓孫燕看到了希望，今年兩會(huì)，她重提建議，希望將部分輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，其中包括一線國(guó)產(chǎn)治療藥物、輸卵管修復(fù)手術(shù)等。
繼北京之后，湖南省也已將輔助生殖進(jìn)醫(yī)保提上了議事日程。湖南省醫(yī)療保障局在回答網(wǎng)友相關(guān)問題時(shí)承諾，在診療項(xiàng)目方面，將盡快出臺(tái)相關(guān)管理辦法。此外，四川省衛(wèi)健委在回復(fù)網(wǎng)友時(shí)也表示，今后擬借鑒個(gè)別省份做法，會(huì)同相關(guān)部門，積極爭(zhēng)取將常用的輔助生殖技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，將常見的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，進(jìn)一步減輕群眾相應(yīng)負(fù)擔(dān)。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國(guó)青年報(bào)