藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革：人民健康有需要 審評改革不停步
自2015年開展審評改革以來，國家藥監(jiān)局審評通過95個創(chuàng)新藥，批準(zhǔn)155個創(chuàng)新醫(yī)療器械上市。
批準(zhǔn)5個新冠病毒疫苗附條件上市、2個新冠病毒疫苗獲準(zhǔn)開展緊急使用、5條技術(shù)路線的34個疫苗品種進(jìn)入臨床試驗。
批準(zhǔn)106個新型冠狀病毒檢測試劑，其中包括38個核酸檢測試劑、37個抗體檢測試劑、31個抗原檢測試劑。
“注冊申請資料質(zhì)量不高，審評過程中需要多次補充完善，嚴(yán)重影響審評審批效率；仿制藥重復(fù)建設(shè)、重復(fù)申請，市場惡性競爭，部分仿制藥質(zhì)量與國際先進(jìn)水平存在較大差距；臨床急需新藥的上市審批時間過長，藥品研發(fā)機構(gòu)和科研人員不能申請藥品注冊，影響藥品創(chuàng)新的積極性�！�
這是7年前一份國務(wù)院文件里，對關(guān)系人民生命健康的藥品和醫(yī)療器械問題的剖析，坦誠，尖銳。這份剖析，與老百姓的困惑形成共鳴：為什么一些藥品國內(nèi)上市時間要比國外“慢半拍”？為什么有的人要去海外代購藥品？
那份國務(wù)院文件全名為《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》，印發(fā)于2015年8月，由此拉開我國藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革(以下簡稱審評改革)的序幕。尤其是國家藥監(jiān)局自2018年組建以來，持續(xù)深化審評改革，鼓勵藥品和醫(yī)療器械創(chuàng)新，提升藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量，增加有效供給，有效保障人民群眾身體健康和生命安全。
1、注冊申請積壓問題得以解決
藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量關(guān)系每個人的健康安全，這正是實行審評審批制度的初衷。但如果審評效率太低，導(dǎo)致產(chǎn)品上市時間滯后，也會影響人們的健康安全。畢竟，疾病不等人。
以藥品為例，過去一段時間我國藥品注冊申請積壓問題嚴(yán)重，最多時積壓了22000件申請。許多藥品申請注冊后，等待數(shù)年才能獲批。藥企無可奈何，患者苦不堪言。
審評如何提速？這是改革首先要解決的問題。藥品監(jiān)管部門見招拆招，推出一系列有力舉措——
全面實施藥物臨床試驗60日到期默示許可制，較改革前90日審評時限，縮短三分之一。
建立完善藥品加快上市注冊程序，優(yōu)化審評審批流程，將臨床急需的短缺藥、抗癌藥、兒童用藥、罕見病用藥、重大傳染病用藥、疾病防控急需疫苗以及創(chuàng)新高端醫(yī)療器械等實施優(yōu)先審評，大大縮短審評時限。
對早期臨床試驗顯示療效的藥品，可附條件批準(zhǔn)上市，提早用于無法繼續(xù)等待的急需患者。
…………
作為藥品技術(shù)審評機構(gòu)，國家藥監(jiān)局藥品審評中心還加強審評項目管理、細(xì)化審評序列、強化時限管理、成立專項小組、增加審評人員、制修訂審評要點、規(guī)范技術(shù)要求等，藥品的審評標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量和效率都有很大提高。
“從最高峰2015年有兩萬余件申請積壓，到2018年起90%以上按時限審評，我國藥品審評審批進(jìn)入快車道�！眹宜幈O(jiān)局藥品注冊司有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，比如在臨床急需境外已上市新藥方面，截至2021年年底批準(zhǔn)51個臨床急需境外新藥上市，其中罕見病藥品在3個月之內(nèi)完成審評，其他臨床急需藥品在6個月之內(nèi)完成審評，大大縮短了臨床急需境外新藥在我國上市的時間。
2、醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新熱情得到激發(fā)
申請積壓的問題解決了，藥品上市速度加快。但是，要滿足人民群眾用藥需求，還需要不斷有新藥上市。鼓勵藥物創(chuàng)新，是審評改革的核心。
2015年印發(fā)的《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》提高了藥品審批標(biāo)準(zhǔn)，將新藥由當(dāng)時“未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品”調(diào)整為“未在中國境內(nèi)外上市銷售的藥品”，即“全球新”。兩年后，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，對藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新作出專門部署。
記者了解到，為鼓勵創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械的研發(fā)，國家藥監(jiān)局不僅在優(yōu)先審評等方面予以支持，還制定《化學(xué)藥品創(chuàng)新藥I期臨床試驗申請藥學(xué)共性問題相關(guān)技術(shù)要求》等一系列技術(shù)指導(dǎo)原則，指導(dǎo)創(chuàng)新產(chǎn)品的研發(fā)申報。審評人員還會在臨床前、臨床中、申請上市前等關(guān)鍵審評環(huán)節(jié)，主動跟研發(fā)生產(chǎn)方溝通交流，避免他們走彎路。
“審評改革鼓勵以臨床價值為導(dǎo)向的藥物創(chuàng)新，優(yōu)化創(chuàng)新藥的審評審批程序，對臨床急需的創(chuàng)新藥加快審評，極大激發(fā)了醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)活力。”人福醫(yī)藥集團股份公司有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示，近年來該企業(yè)有多個新藥獲批上市，創(chuàng)新能力實現(xiàn)新突破。
在諸多改革舉措中，藥品上市許可持有人制度值得關(guān)注。以前，只有藥品生產(chǎn)企業(yè)才可以申請注冊藥品�？蒲腥藛T和科研機構(gòu)要注冊藥品，必須自己先投資建廠。這種產(chǎn)品注冊與生產(chǎn)許可相捆綁的管理制度，不利于藥物創(chuàng)新。2015年，我國在10個省市開展藥品上市許可持有人制度試點，藥品研發(fā)機構(gòu)和科研人員可申請注冊藥品。專家分析指出，此舉減少了藥品研發(fā)者的資金投入和時間成本，新藥上市可提前三到五年。2019年，藥品上市許可持有人制度被寫進(jìn)新修訂的藥品管理法，在全國范圍內(nèi)全面推行。
據(jù)國家藥監(jiān)局介紹，近年來，我國創(chuàng)新藥發(fā)展取得長足進(jìn)步。2018年至2021年，創(chuàng)新藥批準(zhǔn)上市數(shù)量逐年增加，分別為11個、12個、20個、45個，包括新冠病毒疫苗和腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、罕見病等領(lǐng)域的臨床急需治療藥物。醫(yī)療器械創(chuàng)新步伐也在加快，2021年有35款創(chuàng)新醫(yī)療器械獲批上市，是近年來創(chuàng)新產(chǎn)品獲批數(shù)量最多的一年。
3、一致性評價提升仿制藥療效
近年來，許多原本價格高昂的藥品開始降價。仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)，藥價下降的背后有一個“功臣”——仿制藥。
創(chuàng)新藥為治病救人提供新的選擇，但對于絕大多數(shù)患者而言，仿制藥是他們的生命所系。據(jù)國家藥監(jiān)局介紹，我國現(xiàn)代制藥業(yè)起步較晚，藥品生產(chǎn)以仿制為主，已批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥中95%以上為仿制藥。
仿制藥是對專利保護期到期后的原研藥的仿制，價格遠(yuǎn)低于原研藥。過去我國仿制藥審評審批標(biāo)準(zhǔn)不高，缺乏高質(zhì)量的仿制藥，療效與原研藥差別很大。
提高仿制藥質(zhì)量和療效，是審評改革的重要目標(biāo)，解決的方式就是仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價——對已經(jīng)批準(zhǔn)上市的仿制藥，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則開展評價，核心就是仿制藥需在質(zhì)量與療效上達(dá)到與原研藥一致的水平，在臨床上可替代原研藥。
“開展一致性評價有幾個關(guān)鍵問題，一是參比制劑的遴選和確定，二是技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的確定，三是嚴(yán)格按照程序來做�！眹宜幈O(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該局通過完善審評體系、嚴(yán)格評估標(biāo)準(zhǔn)、強化服務(wù)指導(dǎo)、優(yōu)化工作流程，保障仿制藥一致性評價工作順利開展。目前已公布仿制藥參比制劑目錄4677個品規(guī)，通過一致性評價申請2044個品規(guī)437個品種。
一致性評價讓仿制藥走上正軌，最終受益的是老百姓。自2019年國家組織藥品集中采購和使用試點在全國范圍內(nèi)推開后，多款國產(chǎn)仿制藥中標(biāo)。醫(yī)保、衛(wèi)健等部門曾組織醫(yī)療機構(gòu)對中標(biāo)的14個有代表性的仿制藥開展研究，證實這14個通過一致性評價的仿制藥與原研藥在臨床上具有等效性。療效與原研藥一致的仿制藥，不僅更便宜，而且使原研藥在競爭壓力下進(jìn)一步降價，患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
4、應(yīng)急審評審批為疫情防控提供有力保障
4天，這是我國完成全球首個新冠病毒核酸檢測試劑及測序試劑審評審批的時間。
2020年1月20日，國家藥監(jiān)局器械中心連夜啟動應(yīng)急工作，審評人員通宵達(dá)旦與企業(yè)逐一對接，審評與研發(fā)同步進(jìn)行。1月26日批準(zhǔn)首批4個體外診斷試劑產(chǎn)品上市，為抗疫一線提供了有效檢測手段。
新冠肺炎疫情的暴發(fā)，對審評改革提出挑戰(zhàn)。國家藥監(jiān)局副局長徐景和2021年在博鰲亞洲論壇上表示，藥監(jiān)部門在疫情防控中的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由審評員轉(zhuǎn)變成指導(dǎo)員，與企業(yè)一起研究，加快產(chǎn)品上市。
據(jù)了解，國家藥監(jiān)局在疫情期間全力開展應(yīng)急審評審批工作。已批準(zhǔn)5個新冠病毒疫苗附條件上市，2個新冠病毒疫苗獲準(zhǔn)開展緊急使用，5條技術(shù)路線的34個疫苗品種進(jìn)入臨床試驗。組織制定3個新冠病毒治療藥物研發(fā)技術(shù)指導(dǎo)原則，批準(zhǔn)58個新冠病毒治療藥物臨床試驗申請，批準(zhǔn)清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒注冊上市。批準(zhǔn)106個新型冠狀病毒檢測試劑，有效滿足疫情防控需要。
疫情尚未結(jié)束，應(yīng)急審評審批仍在繼續(xù)。只要人民健康有需要，審評改革就不會停止。藥監(jiān)部門和審評人員在實現(xiàn)健康中國的道路上不斷提速，為人民健康跑出加速度。
(本報記者 陳海波)