分級(jí)診療 帶量采購(gòu)
破解看病貴與難(人民健康這十年⑦)
本報(bào)記者 王美華
醫(yī)改是一道世界性難題,承載著破解“看病難、看病貴”的民生期盼。
黨的十八大以來(lái),黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,堅(jiān)持用中國(guó)式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題——
這十年,中國(guó)堅(jiān)持從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變,推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、建機(jī)制,用較短時(shí)間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)。
這十年,中國(guó)全面推進(jìn)分級(jí)診療等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,深入推廣以三明醫(yī)改為代表的典型經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
這十年,中國(guó)不斷促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局,持續(xù)提升以縣醫(yī)院為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,“大病重病在本省解決,一般疾病在市縣解決,頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”逐步成為現(xiàn)實(shí)……
十年持續(xù)攻堅(jiān),中國(guó)醫(yī)改交出了一份沉甸甸的成績(jī)單,群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng),走出了一條中國(guó)特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路。
破解“看病難”
百姓身邊有了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈
“現(xiàn)在到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病,有縣醫(yī)院的專家坐診,有時(shí)候也有市里的專家遠(yuǎn)程會(huì)診,不用跑那么遠(yuǎn)看病了!卑不帐″∠h鐵佛鎮(zhèn)村民鄭虎說,數(shù)年前,村里的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可沒有現(xiàn)在這么好的條件,當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平差,很多病都沒法在這里看。短短幾年,村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)煥然一新,許多村民在村里就能把小病看好,方便多了。
這樣的變化,與分級(jí)診療制度的不斷發(fā)展密切相關(guān)。分級(jí)診療是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,從而形成合理就醫(yī)和診療格局,有利于解決群眾“看病難”問題。
“近年來(lái),我們深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在供給側(cè),著力提升醫(yī)療服務(wù)能力,加強(qiáng)分工協(xié)作,創(chuàng)新服務(wù)模式;在需求側(cè),努力讓群眾能就近、方便地獲得安全有效、便捷連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)!眹(guó)家衛(wèi)健委體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)介紹,目前中國(guó)達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到53%,全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家,縣域內(nèi)常見病多發(fā)病就診率超過90%。組建各類醫(yī)聯(lián)體超過1.5萬(wàn)個(gè),這些醫(yī)聯(lián)體為提供一體化、同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了有力支撐作用,在上下聯(lián)動(dòng)上不斷增強(qiáng)。
與此同時(shí),各地積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療,構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式,日間手術(shù)量不斷增長(zhǎng);建設(shè)急診急救領(lǐng)域五大中心累計(jì)超過1.4萬(wàn)個(gè),居家醫(yī)療服務(wù)不斷發(fā)展,努力滿足危急重癥與慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)需求。
經(jīng)過努力,中國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)、分工協(xié)作機(jī)制不斷健全、服務(wù)模式不斷優(yōu)化,老百姓身邊有了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈,家門口有了更多專家坐診,居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%下降到2021年的27.7%,看病就醫(yī)更方便、更實(shí)惠、更高效、更順暢。
許樹強(qiáng)表示,下一步將進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,推動(dòng)構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。
緩解“看病貴”
帶量采購(gòu)促進(jìn)藥價(jià)回歸合理
破解群眾“看病貴”問題一直是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)。從改革成效看,藥品集中帶量采購(gòu)有力地促進(jìn)了藥品和耗材價(jià)格回歸合理水平。
“目前已密集推進(jìn)7批國(guó)家組織藥品集采,覆蓋294個(gè)藥品,大部分是常見病、慢性病的用藥,涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的35%!眹(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春介紹,國(guó)家組織藥品集采平均降價(jià)超過50%,心臟支架、人工關(guān)節(jié)集采平均降價(jià)超過80%,累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約3000億元。
“一聽說集采政策落地實(shí)施的好消息,我就馬上趕來(lái)手術(shù)了,感謝國(guó)家的好政策!被加袕(qiáng)直性脊柱炎的盧先生需要接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,而人工關(guān)節(jié)假體耗材一度高達(dá)6萬(wàn)元的價(jià)格讓他望而卻步。經(jīng)過集采,關(guān)節(jié)假體從6萬(wàn)元降到1萬(wàn)元以內(nèi),大大降低了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),最終盧先生順利地接受了手術(shù)。
李淑春介紹,在降價(jià)的同時(shí),群眾使用原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過90%,高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。集采通過量?jī)r(jià)掛鉤,以量換價(jià),從機(jī)制上破解了醫(yī)藥價(jià)格虛高問題,凈化了醫(yī)藥流通渠道,改善了行業(yè)生態(tài),為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了良好的生態(tài)環(huán)境。
除了集采,在降低百姓醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面,醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也發(fā)揮著重要作用。2018年以來(lái),動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄共進(jìn)行4次,累計(jì)調(diào)入507種、調(diào)出391種,目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增至2860種。其中,整合全國(guó)需求談判議價(jià)將250種新藥納入目錄,平均降價(jià)超過50%。
李淑春介紹,為加強(qiáng)談判藥品的落地工作,國(guó)家醫(yī)保局與國(guó)家衛(wèi)健委兩次聯(lián)合發(fā)文,建立雙通道管理機(jī)制,指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理,首次從國(guó)家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系,與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策,讓醫(yī)院暫時(shí)沒有配備的談判藥品先進(jìn)藥店。截至今年6月底,275個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國(guó)18.41萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備,實(shí)現(xiàn)了群眾“買得到、用得上、能報(bào)銷”的愿望。
“大病不出省”
全國(guó)將建50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心
要想更好滿足群眾就近享有高水平醫(yī)療服務(wù)的需求、減少跨省就醫(yī)的不便,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局是題中應(yīng)有之義。于是,圍繞“大病不出省”的目標(biāo),從國(guó)家到地方推出一系列重要舉措——
在國(guó)家層面,推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置和建設(shè)工作。針對(duì)群眾異地就醫(yī)流向和重點(diǎn)疾病,中國(guó)已經(jīng)設(shè)置10個(gè)專業(yè)類別的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。“我們將按照揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔的工作思路,依托醫(yī)學(xué)水平突出、影響力強(qiáng)、積極性高的醫(yī)院,圍繞關(guān)系人民健康的全局性、長(zhǎng)期性問題,建設(shè)若干綜合類、?祁悺⒅嗅t(yī)類國(guó)家醫(yī)學(xué)中心,形成一批醫(yī)學(xué)研究高峰、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地以及數(shù)據(jù)匯集平臺(tái)!眹(guó)家發(fā)改委社會(huì)司副司長(zhǎng)孫志誠(chéng)介紹,目前已經(jīng)籌備了國(guó)家心血管病中心等先導(dǎo)性項(xiàng)目的建設(shè),今年內(nèi)要實(shí)質(zhì)落地,力爭(zhēng)用5年左右時(shí)間基本完成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目的布局。
同時(shí),國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在黑龍江、西藏、寧夏、新疆等20個(gè)省份落地,補(bǔ)上了地方在腫瘤、心腦血管疾病、兒科等方面的短板,相關(guān)?瓶缡【歪t(yī)流向明顯減少。在省級(jí)層面,建設(shè)120個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心,提高省域診療能力。
在市縣級(jí)層面,進(jìn)一步發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用,通過城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、實(shí)施“千縣工程”等,提升縣級(jí)醫(yī)院能力,努力讓患者在市縣范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域醫(yī)療均衡布局,各地已經(jīng)行動(dòng)起來(lái):山西、遼寧等省份積極推進(jìn)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè);河北、湖北、河南等省份探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療資源下沉;廣東、青海等省份對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“一類財(cái)政保障、二類績(jī)效管理”;天津、吉林等省份加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力……
“過去黔江的百姓看大病要花4個(gè)多小時(shí)車程到重慶主城,黔江離主城近300公里,非常不便。如今邊遠(yuǎn)山區(qū)老百姓不出區(qū)也能看大病、治好病!敝貞c市黔江區(qū)區(qū)長(zhǎng)周恩海說,十年來(lái),黔江區(qū)建成三級(jí)甲等綜合醫(yī)院等4家新醫(yī)院,區(qū)內(nèi)就診病人比例穩(wěn)定在90%以上,全區(qū)建成了“農(nóng)村30分鐘、城區(qū)15分鐘”的醫(yī)療服務(wù)圈,基本實(shí)現(xiàn)了“一般病在區(qū)縣解決,日常疾病在基層解決”。