【背景】

　　近年來，醫(yī)患糾紛數(shù)量上升，醫(yī)患雙方?jīng)_突的激烈程度不斷升溫，醫(yī)患糾紛問題愈演愈烈，醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，“醫(yī)患矛盾”已成為社會不容忽視的問題。2013年10月25日，浙江溫嶺發(fā)生一起惡性殺醫(yī)案，患者不滿手術結果刺殺醫(yī)生，造成1死2傷。醫(yī)患矛盾沖突成為了社會公眾關注焦點。如何根治醫(yī)患糾紛，首先要找準醫(yī)患矛盾背后的深層次原因。醫(yī)患之間信息不對稱，人們對醫(yī)生和醫(yī)療過程缺乏客觀的認識，對醫(yī)療效果的期待值過高，導致因患者病情惡化而將怨氣歸結到醫(yī)生身上等，這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者毫無道理的責難而引起的。但是，醫(yī)療機構和醫(yī)療事故的認定與解決機制方面存在的問題也是不容忽視的。廣東省肇慶市端州區(qū)人民法院在審理涉及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的醫(yī)療事故損害賠償糾紛中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院本身硬件設施的落后、服務質(zhì)量不高、醫(yī)患之間信息不對稱、醫(yī)療事故的認定與解決機制的不透明性等因素是導致醫(yī)患糾紛愈演愈烈的重要原因。醫(yī)患糾紛是兩方面的，一方面要對患者及家屬的維權進行正當疏導和理性約束，另一方面，也要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，對醫(yī)療質(zhì)量進行控制和規(guī)范，用高標準來面對患者。

　　為了保障醫(yī)患雙方合法權益，順利解決醫(yī)療糾紛，節(jié)約司法資源，端州區(qū)法院向肇慶市衛(wèi)生局發(fā)出了司法建議。

　　【建議】

　　廣東省肇慶市端州區(qū)人民法院司法建議書

　　肇端法建[2013]第24號

　　肇慶市衛(wèi)生局：

　　我院在審理涉及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1.部分醫(yī)療機構出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，沒有履行或合理履行告知義務，沒有書面告知患者家屬相關權利，又因患者家屬法律知識淡薄，造成患者家屬錯過尸檢或鑒定的最好時機。尸檢報告和鑒定意見是法院審理醫(yī)療事故糾紛案件的重要依據(jù)，超過規(guī)定時間進行尸檢會影響對死因判斷進而影響醫(yī)療事故鑒定對雙方責任的認定，從而為法官判案造成重大疑難，大大延長審案時間，浪費司法資源。2.部分患者在醫(yī)療機構住院期間存在因病床護欄、移動床腳的制動功能缺陷發(fā)生墜床而導致死亡的現(xiàn)象，醫(yī)療機構在醫(yī)療設施方面存在較大隱患。

　　為保障醫(yī)患雙方合法權益，順利解決醫(yī)療糾紛，節(jié)約司法資源，特向你局提出以下司法建議：

　　1.規(guī)范醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛后的告知內(nèi)容及流程，充分保護患者方合法權益。為保護醫(yī)患雙方的合法權益，明確雙方的責任分配，醫(yī)療機構在發(fā)生醫(yī)療糾紛后要在24小時內(nèi)告知患者方相關權利義務，進行必要的法律解釋，重點向患者方解釋不進行尸檢或鑒定將可能在以后的訴訟中因證據(jù)不足等因素承擔不利的后果，讓其知道尸檢或鑒定在明確雙方責任的重要性，并對告知的內(nèi)容及過程進行錄音錄像。醫(yī)療機構告知患者方權利義務的錄音錄像應當復制提交衛(wèi)生行政主管部門存檔。在必要時，可由醫(yī)療機構先行出資進行尸檢或鑒定。堅持先明確責任再談賠償?shù)脑瓌t，可以有效杜絕醫(yī)療機構以協(xié)商之名，拖延患者方進行尸檢和鑒定。

　　2.完善醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛的上報制度。上報制度應當明確要求醫(yī)療機構出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時要第一時間書面報告衛(wèi)生行政主管部門，并在發(fā)生醫(yī)療糾紛24小時內(nèi)將醫(yī)療糾紛的詳細情況書面提交衛(wèi)生行政主管部門。衛(wèi)生行政主管部門在接到醫(yī)療糾紛報告后，迅速組織人員介入調(diào)查，并根據(jù)醫(yī)患雙方的爭議焦點充分收集證據(jù)。

　　3.監(jiān)督落實轄下醫(yī)療機構硬件設施的安全排查，不斷提升醫(yī)療機構的軟件服務水平。為防止具有高齡、行動不便、抑郁癥等情形的患者發(fā)生墜床或其他意外傷害的可能性，可適當調(diào)整病床護欄高度，加裝移動床腳的制動裝置、廁所內(nèi)緊急呼叫鈴、防滑墊、床邊防摔緩沖物品等硬件設施；針對地面濕滑或凹凸不平等情形，可通過增設警示牌標志；定時檢測和處理病區(qū)、病房內(nèi)照明達標情況。

　　4.建立風險評估機制，動態(tài)分析和確定患者在就醫(yī)期間的風險及潛在風險。將可能導致跌倒或墜床等預防措施的知識作為對醫(yī)務人員培訓和對患者及其陪護人員宣教的重要內(nèi)容；適當增加容易發(fā)生危險時段的護理人員數(shù)，做好重點時段重點防護。

　　二○一三年十月二十九日

　　【效果】

　　肇慶市衛(wèi)生局收到該司法建議后，高度重視，立即召開專題會議研究，專門將《司法建議書》轉發(fā)至各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局、高新區(qū)社會工作局、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位和城區(qū)各民營醫(yī)院，并根據(jù)工作實際提出貫徹執(zhí)行的四項要求：

　　一是加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。要求各地、各單位注意培訓一線醫(yī)護人員與患者溝通的方式方法和技巧，切實加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者和家屬的知情權和選擇權。當醫(yī)患發(fā)生糾紛，尤其是患者發(fā)生死亡時，醫(yī)療機構必須要在24小時內(nèi)向患方告知其享有的權利及義務，并著重向其解釋尸檢或醫(yī)療事故技術鑒定對責任界定的重要意義。有條件的醫(yī)療機構，可將對患方告知的內(nèi)容及過程予以錄音錄像。

　　二是強化執(zhí)行醫(yī)療糾紛報告制度。要求各地、各單位結合已經(jīng)下發(fā)的《肇慶市衛(wèi)生局關于進一步加強重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告有關工作的通知》，認真貫徹落實文件精神，嚴格執(zhí)行相關報告制度。

　　三是認真排查，采取措施，積極消除醫(yī)療安全隱患。要求轄區(qū)各地、各醫(yī)療機構在近期組織一次全院范圍內(nèi)的，與患者密切相關的硬件設施進行全面安全排查，并制定常態(tài)化的檢查制度，將自查情況向核發(fā)醫(yī)療機構許可證的衛(wèi)生行政部門匯報。

　　四是科學評估、合理配備，確�；颊呔歪t(yī)安全。建立健全的患者診療風險評估制度，科學有效地對患者就醫(yī)期間的安全風險進行評估。根據(jù)患者病種、病情輕重科學合理配備醫(yī)護人員，特別是護理人員和陪護人員。一方面要加強患者及陪護人員的安全宣教工作；另一方面要對潛在危險行為(如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情惡化等)的住院患者，進行逐級備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，防止病人在住院期間發(fā)生意外。

　　(作者單位：廣東省肇慶市中級人民法院、肇慶市端州區(qū)人民法院)