好的，醫(yī)用耗材是醫(yī)療器械的一部分，只不過(guò)，與CT、B超、核磁共振等所用的設(shè)備相比，耗材是消耗品，比如注射器、紗布、棉簽等，每天都在消耗，需要長(zhǎng)期投入。
高值醫(yī)用耗材顧名思義，相對(duì)于普通醫(yī)用耗材，它的價(jià)格比較高。像心臟起搏器、支架、骨板這些，價(jià)格動(dòng)輒成千上萬(wàn)。另外，由于高值耗材一般需要植入或介入人體，它也被稱作植入類醫(yī)療器械。
由于高值醫(yī)用耗材的技術(shù)含量高，對(duì)安全的要求也很高，所以價(jià)格高也可以理解。但問(wèn)題是，價(jià)格如果高得太離譜，患者就受不了了。我們從一枚小小的心臟支架說(shuō)起：
對(duì)于一些心臟和心血管疾病，支架是重要的治療器材之一。但是，一枚出廠價(jià)不到三千元的支架，到了患者身上就要賣到一萬(wàn)塊錢左右，有些進(jìn)口的支架，甚至可以賣到兩萬(wàn)多。從廠家到患者，價(jià)格翻了三倍到十倍。
除了支架，還有更夸張的。南京就曾出現(xiàn)過(guò)天價(jià)螺絲釘，一枚骨科手術(shù)中使用的醫(yī)用螺絲釘，市場(chǎng)價(jià)只有六十多塊錢，但是廠家的報(bào)價(jià)竟然高達(dá)一千五百多塊，是市場(chǎng)價(jià)的二十多倍。
根據(jù)我的了解，其它種類的高值耗材也普遍存在翻倍加價(jià)的行為，這毫無(wú)疑問(wèn)增加了患者的負(fù)擔(dān)。上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)透露，在一般的手術(shù)中，高值耗材花費(fèi)占比驚人。
胡善聯(lián)：以前衛(wèi)生部也做過(guò)研究，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換大概70%到80%的醫(yī)療費(fèi)用是由耗材引起的，加上醫(yī)生開(kāi)刀的錢或者其它一些輔助的錢不過(guò)才占了醫(yī)療費(fèi)用的20%到30%。
吃回扣的現(xiàn)象并不少見(jiàn)
不光是價(jià)格虛高，這個(gè)市場(chǎng)還有其它的亂象。一名長(zhǎng)期從事進(jìn)口醫(yī)療器械代理銷售的人士說(shuō)，這個(gè)行業(yè)內(nèi)，中間商吃回扣的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。
業(yè)內(nèi)人士：但是還有很多空間在中間商的一些回扣：曾經(jīng)達(dá)到15%、20%，最高的甚至30%的都有。包括今天這個(gè)行業(yè)里依然還是有的吧。
這名業(yè)內(nèi)人士還揭秘，除了代理商吃回扣，醫(yī)生如果推薦患者使用某個(gè)品牌的高值耗材，比如心臟支架，也能拿回扣。而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這就會(huì)引發(fā)一個(gè)令人揪心的后果。
業(yè)內(nèi)人士：中間的回扣起到一個(gè)推波助瀾的作用。我原來(lái)也遇到過(guò)，本來(lái)不需要做支架，可能狹窄率沒(méi)那么高，他可能出于利益考慮就裝一個(gè)，因?yàn)樗梢詮匿N售中獲得自己的利益。
外資壟斷、監(jiān)管真空加劇行業(yè)亂象
要分析原因的話，首先就要了解這個(gè)市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)和占有率。目前，在高值耗材市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)企業(yè)市場(chǎng)份額全面落后，進(jìn)口產(chǎn)品呈壟斷態(tài)勢(shì)。個(gè)別極端的例子，比如生物降解心臟支架，根據(jù)廣東某中間商的說(shuō)法，全球只有一家外國(guó)的企業(yè)生產(chǎn)。
中間商：生物降解的全球就雅培有。你說(shuō)雅培價(jià)格本來(lái)就很高，這個(gè)東西你愛(ài)買不買，全球我就壟斷，所以我才能坐莊，你有什么辦法，你不能怪中間商。
既然國(guó)外巨頭占據(jù)絕對(duì)支配地位，他們當(dāng)然就手握定價(jià)話語(yǔ)權(quán)。另外，流通領(lǐng)域的亂象也起到了推波助瀾的作用。而流通的混亂主要是由于監(jiān)管上的欠缺。有關(guān)部門人士這樣介紹
有關(guān)部門人士：這塊有點(diǎn)像當(dāng)年藥價(jià)沒(méi)管的時(shí)候，1996年之前藥價(jià)特別混亂，尤其外企的藥特別貴�，F(xiàn)在高值耗材特別像當(dāng)年的情況，它整個(gè)的管理體制跟我們現(xiàn)在藥品相比，最起碼落后十到二十年。
為什么會(huì)沒(méi)人管呢，這背后的原因很復(fù)雜，當(dāng)然監(jiān)管困難也客觀存在。比如，高值醫(yī)用耗材在注冊(cè)名稱、分類上不規(guī)范。再比如，外資高值醫(yī)用耗材進(jìn)口入關(guān)過(guò)程中，海關(guān)商品編號(hào)、稅務(wù)部門稅則編號(hào)不統(tǒng)一。有關(guān)部門人士甚至透露了這樣一個(gè)令人啼笑皆非的案例。
有關(guān)部門人士：舉個(gè)例子，比如導(dǎo)管在海關(guān)的時(shí)候計(jì)價(jià)單位是按重量算，然后回來(lái)再組裝，你去海關(guān)查到岸價(jià)都沒(méi)有，這個(gè)就比較麻煩，找不到東西。希望進(jìn)口稅則號(hào)，開(kāi)辟一個(gè)東西來(lái)對(duì)應(yīng)它，那我對(duì)進(jìn)口環(huán)節(jié)就清清楚楚了。
這樣的困難還可以列舉很多。所以，總的來(lái)看，高值醫(yī)用耗材現(xiàn)在已經(jīng)到了非管不可的地步了。
監(jiān)管真空亟待政策填補(bǔ)
對(duì)于高值醫(yī)用耗材的價(jià)格亂象，有關(guān)部門實(shí)際上早在幾年前就專門就行了調(diào)研，并拿出了政策建議。我現(xiàn)在手上也拿到了這份政策建議，它主要包括六方面的內(nèi)容。
一是加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。剛才我們提到，高值耗材盡管難度不小，沒(méi)有統(tǒng)一編碼，沒(méi)有追溯體系，甚至連最基本的名稱，在同類產(chǎn)品中都不統(tǒng)一。堂堂的高科技醫(yī)療器械，在市場(chǎng)竟然展現(xiàn)出這樣一番低端和無(wú)序，實(shí)在讓人詫異。為此，有關(guān)部門人士建議，準(zhǔn)入門檻要提高，名稱要規(guī)范。
有關(guān)部門人士：一種東西有各種名稱，其實(shí)就是一個(gè)東西。有時(shí)候加上幾個(gè)字，或少幾個(gè)字，不統(tǒng)一后面怎么監(jiān)管？必須統(tǒng)一，統(tǒng)一名稱把它分類分清楚、分細(xì)。
第二，要整頓流通秩序。約法三章，重典治亂，整頓才能出效果。對(duì)于商業(yè)賄賂的行為，該查的要嚴(yán)查；擾亂市場(chǎng)秩序的企業(yè)，該清退的要及時(shí)清退。
第三是推行集中采購(gòu)，這方面各地已經(jīng)在做，相信很快也會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。
第四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。這方面的措施包括公布高值耗材在各地包括國(guó)外的價(jià)格信息，增加透明度，強(qiáng)化來(lái)自社會(huì)的監(jiān)督。
第五是規(guī)范臨床使用。措施包括指導(dǎo)醫(yī)師合理使用相關(guān)產(chǎn)品，切斷醫(yī)師和企業(yè)或者經(jīng)銷商的聯(lián)系。
第六是完善支付政策。這也很好理解，如果高值耗材能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍了，出于成本控制的考慮，各地自然會(huì)有推動(dòng)降價(jià)的積極性。
當(dāng)然，以上這些都是官方的政策建議。在我的采訪中，也有人提出了其它的建議。比如，有業(yè)內(nèi)人士就認(rèn)為，只要根據(jù)出廠價(jià)或進(jìn)口價(jià)，設(shè)定一個(gè)價(jià)格天花板，就既能保證經(jīng)銷商的利潤(rùn)，又能維護(hù)患者權(quán)益。
文峰：比如說(shuō)進(jìn)口產(chǎn)品我查你海關(guān)的進(jìn)口價(jià)格：假如是500美金，那么500美金我就看你所有的經(jīng)銷渠道，我認(rèn)為加上你中間合理的利潤(rùn)，500塊錢進(jìn)的你不能賣超過(guò)1000，對(duì)價(jià)格進(jìn)行一個(gè)人為的控制。
當(dāng)然，這種控制價(jià)格的方式，屬于非市場(chǎng)化的手段，在外企壟斷高值耗材的當(dāng)下，或許可以有所嘗試。但根據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)的觀點(diǎn)，高值耗材價(jià)格的理性回歸，最終還是要靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，靠國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的做大做強(qiáng)。
胡善聯(lián)：高值耗材我們也有很多差距，我們這些小東西為什么做不好，我們沒(méi)有很好地集中力量去進(jìn)行研究，所以長(zhǎng)期以來(lái)形成了一個(gè)外資的市場(chǎng)，繼而國(guó)內(nèi)同類的產(chǎn)品做上去了，競(jìng)爭(zhēng)了，它的價(jià)格才能下來(lái)。