（Gettyimages供圖）
●常規(guī)體檢包括B超、CT等影像學(xué)檢查根本不可能查出早期前列腺癌，穿刺活檢才是確診的金標(biāo)準(zhǔn)
●根據(jù)全球文獻(xiàn)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授
前列腺癌早期癥狀并不明顯，并且很容易與前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆，再加上前列腺癌早期沒有任何特征性的表現(xiàn)，除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉(zhuǎn)移或盆腔轉(zhuǎn)移，否則影像學(xué)檢查如B超、CT等根本看不出來，導(dǎo)致我國70%的新發(fā)前列腺癌確診時已是晚期轉(zhuǎn)移，治療難度大增。
如何才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會候任主任委員、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授表示，男性50歲以上，每年查一次PSA（前列腺特異性抗原）最靠譜，如發(fā)現(xiàn)PSA升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時進(jìn)行前列腺穿刺活檢。而對于很多患者擔(dān)心的“穿刺活檢確診前列腺癌會致癌細(xì)胞擴(kuò)散”的問題，專家表示“你想太多了”，在這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據(jù)全球文獻(xiàn)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。
文/記者馮馮 通訊員王海芳
一般體檢
查不出早期前列腺癌
如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？一般的體檢能幫助早期發(fā)現(xiàn)嗎？黃健表示，現(xiàn)在大部分的體檢項目不包括PSA，假如不查PSA，常規(guī)體檢包括B超、CT等影像學(xué)檢查根本不可能查出早期前列腺癌。
“前列腺癌早期沒有任何特征性的表現(xiàn)，因此影像學(xué)檢查根本看不出來，除非腫瘤已長得很大、已有明顯的骨轉(zhuǎn)移或盆腔轉(zhuǎn)移�！秉S健介紹，臨床觀察表明，有半數(shù)以上的前列腺癌患者，自覺癥狀出現(xiàn)后一年內(nèi)就會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。因此，必須對前列腺癌有一個充分的認(rèn)識，做到早檢查、早診斷和早治療。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，前列腺癌只要能夠早發(fā)現(xiàn)、早期診斷并接受治療，治愈率可達(dá)95%以上，五年存活率可達(dá)70%左右。
黃健建議，男性朋友尤其是50歲以上人群，應(yīng)該每年進(jìn)行一次PSA檢查，檢查費用一般在80~150元左右，而有家族史的高危人群45歲就要開始關(guān)注前列腺健康了。
穿刺活檢才是確診金標(biāo)準(zhǔn)
黃健介紹，診斷前列腺癌一般要分三步走，第一步是抽血查PSA，如果查到PSA超出正常標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步做經(jīng)直腸B超、CT或MR檢查，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見選擇做穿刺活檢。
“確診前列腺癌不能光看PSA，PSA不是癌抗原，只是前列腺抗原。PSA高了只能說明前列腺組織的抗原高了。很多因素都會導(dǎo)致PSA升高，炎癥、增生、外傷甚至射精都會導(dǎo)致PSA升高，所以不要因為PSA升高就緊張，但它是一個信號，需要引起重視。”黃健介紹，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，PSA在4ng/ml以下屬于正常。如果在5~10ng/ml之間，應(yīng)該到醫(yī)生處接受追蹤觀察，假如一段時間內(nèi)，PSA持續(xù)上升、游離PSA與總PSA的比值下降，可能就需要進(jìn)行一次核磁共振檢查，由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果決定下一步檢查。而如果兩次都大于10ng/ml，或者醫(yī)生肛門指檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)，最好馬上做穿刺活檢。
“穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。這方面我國和國外的差別很大，外國人對穿刺沒那么抗拒，中國人就很抗拒�！秉S健介紹，很多前列腺癌患者都有認(rèn)識誤區(qū)，以為穿刺后癌細(xì)胞就會擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，甚至有病人說寧可把前列腺切掉都不做穿刺活檢，這是完全不對的。
黃健介紹，從理論上講，對癌組織的刺激，包括針刺、切除、取活組織，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細(xì)胞的脫落和擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。穿刺時的細(xì)針進(jìn)入腫瘤后再拔出，可能會使針道中沾染少量惡性細(xì)胞，有人對細(xì)針的外壁作涂片觀察，在一小部分病例中，確實找到了惡性細(xì)胞，因此惡性腫瘤沿著細(xì)針通道擴(kuò)散的可能性是存在的。但這點上前列腺癌和其他癌腫完全不同，根據(jù)全球文獻(xiàn)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，迄今為止沒有一例患者因穿刺活檢而引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。
“現(xiàn)在一般采用的是系統(tǒng)性穿刺活檢法，是診斷前列腺癌最可靠的檢查，一般都要求穿刺10~12針，臨床觀察，甚至穿刺四五十針的都沒有轉(zhuǎn)移的。當(dāng)然穿刺也不是沒有并發(fā)癥，有時候會導(dǎo)致肛門直腸出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等，但及時處理后基本不會有大問題�！秉S健表示，患者千萬不能因噎廢食，盲目拒絕穿刺活檢。
勘誤：
內(nèi)分泌治療不會變成“太監(jiān)”
黃健介紹，前列腺癌的治療方法包括根治性切除術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療和化療等。其中，內(nèi)分泌治療占據(jù)著非常重要的地位，包含去勢治療、抗雄治療以及最大限度雄激素阻斷，去勢治療就是去除男性體內(nèi)的雄激素，可采用手術(shù)去勢、即切除睪丸或藥物去勢。在歐美國家，藥物去勢在去勢治療中達(dá)到90%。
很多患者擔(dān)心抗雄治療會導(dǎo)致男性特征喪失，變成“太監(jiān)”，對此，黃健表示，抗雄治療確實會有副作用，男人用藥之后會變得女性化一些，有些病人會乳房痛，同時還可能長胖、全身疲倦無力等，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的去勢藥物的副作用明顯減少，患者不用過分擔(dān)憂。
“目前藥物去勢采用的多是間歇療法，研究表明，間歇療法第一期用6~9個月，用了以后PSA能降到很低水平（0.2ng/ml以下），這時可以停掉藥物，等PSA上來了再用。這種方法的好處就是在這段間歇期里，有助于患者的體質(zhì)恢復(fù)，同時也有延緩去勢抵抗性前列腺癌的發(fā)生的可能�！秉S健說。
預(yù)防：
多吃豆類喝綠茶有好處
黃健介紹，前列腺癌的發(fā)生跟年齡、種族、遺傳、飲食等因素有關(guān)，但發(fā)病原因至今尚不明確，因此，也沒有很明確的方法可以預(yù)防前列腺癌，只能依靠檢查早發(fā)現(xiàn)。
“如果非要預(yù)防，那么最具預(yù)防意義的還是注意飲食�！秉S健說，研究表明動物性脂肪攝入過多可能會增高前列腺癌的患病率。因為脂肪攝入過多會導(dǎo)致膽固醇合成增加，進(jìn)一步導(dǎo)致以膽固醇為基礎(chǔ)合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發(fā)病因素�，F(xiàn)在認(rèn)為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%~20%較為理想。另外，男性應(yīng)保證每日攝入豆制品食物20~40克。
當(dāng)然，影響前列腺癌的飲食因素遠(yuǎn)不止這些。如綠茶、番茄紅素、維生素E與硒等，都能抑制前列腺癌的發(fā)生。
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