同時(shí)，為了方便公眾“對(duì)號(hào)入座”，方案中明確了H7N9病例的癥狀、體征和臨床特點(diǎn)�；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3—7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。

　　變化4高危人群

　　有禽類接觸史老人是“高危”

　　在對(duì)H7N9感染的高危人群定義上，新舊兩版也有明顯區(qū)別，舊版中為“在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員”，新版中則為“在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是老年人”，對(duì)此，業(yè)內(nèi)專家指出，目前全國報(bào)告的逾200例禽流感確診病例中，半數(shù)以上都是老年人，因此有過禽類接觸的老年人應(yīng)該特別注意防范，但至于其原意是因?yàn)槔夏隉岬挚沽Σ蝗缒贻p人，還是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。

　　方案中稱，人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。治療用藥仍為奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋和中醫(yī)藥辯證論治的方法，抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。

　　相關(guān)

　　各醫(yī)院嚴(yán)防院內(nèi)感染

　　方案中指出，嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。1月20日，據(jù)上海衛(wèi)計(jì)委通報(bào)，1月的前20天，上海新增7例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院的急診科醫(yī)生，31歲的張曉東就是兩名死者之一。

　　北京市疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。目前，本市已經(jīng)要求二級(jí)以上醫(yī)院如發(fā)現(xiàn)H7N9確診病例，轄區(qū)內(nèi)所有二級(jí)以上醫(yī)院都將開展兩周流感樣病例、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)就診的高熱患者，醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)詢問有無禽類接觸史或H7N9病例接觸史，如果疑似H7N9病毒感染，須在立即進(jìn)行H7N9病原學(xué)檢測(cè)的同時(shí)，上報(bào)疾控系統(tǒng)。

　　鏈接

　　易成重癥危險(xiǎn)因素

　　1.年齡>

　　60歲；

　　2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

　　3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T>

　　39℃）3天及3天以上；

　　4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；

　　5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；

　　6.胸部影像學(xué)提示肺炎。（京華時(shí)報(bào)）