明明是可治愈的“小病”，卻因長期過量服用抗生素，耐藥性增加，“小病”最終成為“致死病”、“致貧病”。半月談記者在遼寧多地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前抗生素類藥物長期盤踞農(nóng)村，大量村民耐藥性逐年增強，患上常見病卻無藥可治，已成為基層醫(yī)療的待解難題。
抗生素“占領(lǐng)”衛(wèi)生所
在沈陽蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村，56歲的村民朱鳳清面色蠟黃，有氣無力地躺在炕上�；悸灾夤苎准跋嚓P(guān)呼吸道疾病的她，已連續(xù)打點滴治療近30年�！皬那胺覆〉�3天青霉素就好利索，可現(xiàn)在滴一周也沒什么效果。太遭罪，我不想治了，只想等死善終�！�
30年來，朱鳳清一直在村衛(wèi)生所接受抗生素治療，花的錢越來越多，開的藥越來越貴，每次發(fā)病卻好得越來越慢。近幾年，村里和她一同接受治療的“老病號”，先后已有近十人“無藥可治”，最終死亡。
在豐收村行醫(yī)40余年的老村醫(yī)吳德智告訴半月談記者，村里很多長期吃抗生素的老患者，身體耐藥性增加，用藥量是過去的幾倍以上。“一些老病號患個小病，卻得花治大病的錢。一些人治不起，也耗不起，只能躺著等死。”
隨著這些老病號的“小病”變得越來越不好治，很多朱鳳清式的病人被迫不斷前往上級醫(yī)療機構(gòu)就診�！凹依镆粋�老病號看病，還得搭個壯勞力陪著。”一些村民無奈地說，“家里有個不停打針吃藥的老病號，種多少玉米地能夠花？”
目前，抗生素“占領(lǐng)”衛(wèi)生所已成農(nóng)村醫(yī)療的普遍現(xiàn)象。而村民自己很少能甄別病情類型，常認為抗生素包治百病。在葫蘆島市綏中縣網(wǎng)戶鄉(xiāng)，記者從村醫(yī)提供的2014年第一季度藥品采購單看到，頭孢類、青霉素等抗生素藥品是其采購重點。昌圖縣老城鎮(zhèn)窯溝村第一衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)宋延明介紹，自己平時的主要工作內(nèi)容就是輸液和開藥�！按迕裰徽J抗生素，我為啥不多進點兒？”
因為長期不合理用藥導(dǎo)致肌體耐藥性增加，農(nóng)村病人的大量時間和金錢被耗費在了診療過程中。結(jié)核病專家、沈陽市胸科醫(yī)院主任醫(yī)師黃東皓介紹，診療一個普通結(jié)核病人約耗時6個月，花費8000元到1萬元，但想治好一例耐藥結(jié)核病人需耗時幾年，醫(yī)療費用是普通結(jié)核病人的87倍�！斑@樣的時間成本和經(jīng)濟成本只會將農(nóng)村居民拖入深淵。”
國內(nèi)一份權(quán)威調(diào)查顯示，78.5%的農(nóng)村居民在感冒時會服用抗生素類藥物，而德國一項同類研究中，服用抗生素的農(nóng)村居民僅為10.5%。沈陽藥科大學藥學院副院長趙春杰指出，為了解決抗生素耐藥問題，必須不斷推出新型廣譜抗生素，這使患者在遭遇了高藥費之后，還產(chǎn)生了高耐藥性�！澳退幮栽綇姡惨馕吨腥韭屎退劳雎试礁�。”
村醫(yī)為生存、農(nóng)民求便宜、藥店亂兜售
半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多村醫(yī)教育背景薄弱，其中不乏赤腳大夫出身。開藥不依據(jù)診療結(jié)果，而是按照村民要求，大量開抗生素類藥物，成為村醫(yī)的行醫(yī)現(xiàn)狀�！半m然我知道過量攝入抗生素不好，但沒有辦法，村民只認這個。如果我不開，他們就會去鄰村治病，我就沒法生存�！贝遽t(yī)高險峰說。
據(jù)了解，村醫(yī)出診大多不收診療費和服務(wù)費，多靠賣藥獲得經(jīng)濟收益。實行基本藥物制度后，村醫(yī)從每款藥物獲利相差不多，而藥品囤積過期會賠錢，所以就挑“賣得俏”的進貨，而抗生素“人緣最好”。
此外，基層衛(wèi)生所大多條件簡陋，缺乏靜養(yǎng)護理條件，與上級醫(yī)院缺少轉(zhuǎn)診機制。一些村醫(yī)醫(yī)術(shù)水平有限，為讓病人快點康復(fù)，同時彌補技術(shù)處理上的缺陷，防止小手術(shù)的術(shù)后感染，或處理外傷時為預(yù)防感染，就拿無需使用的抗生素來“救急”。于是，“快”和“猛”成為村醫(yī)治療的重要準則�！叭绻麤]有及時下猛藥，病情突然加重，又沒有轉(zhuǎn)診機制，耽誤病情啊！”老村醫(yī)吳德智說。
在多地鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店中，店員售賣作為處方藥的抗生素非常隨意。村民受經(jīng)濟能力制約，價格幾乎是其選藥的唯一標準，因此紛紛購買賣藥者推薦的低價抗生素。而這些藥物中，不少是在城市低價回收的過期藥和無效藥，甚至是假藥。
吳德智舉例說，中成藥三金片和抗生素氟哌酸，都是治療尿道系統(tǒng)疾病的可選藥。三金片(72片裝)經(jīng)新農(nóng)合報銷之后售價15.14元，而氟哌酸在藥店賣5元一盒，在一些“游醫(yī)”、藥販子那里更便宜。“很多村民根本不看病情到底適合用哪種藥，也不管藥品質(zhì)量，就一味追求便宜選擇氟哌酸。”
誰來保障農(nóng)村用藥安全
一項研究統(tǒng)計表明，在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中，臨床使用抗生素的比例將近80%，而實際上至少有1/3的使用者并不需要。在家庭購藥中，我國70%的家庭常備抗生素藥物，40%的家庭認為抗生素包治百病，并且越新越貴越好，而聽憑廣告隨意購藥、無處方用藥、頻繁更換抗生素、療程過長等濫用抗生素的情況更是普遍存在。
專家指出，基層執(zhí)業(yè)藥師人才嚴重匱乏，導(dǎo)致我國整體用藥水平較差。據(jù)統(tǒng)計，目前我國執(zhí)業(yè)藥師人才約20萬，且多集中在發(fā)達地區(qū)的大城市。按照我國現(xiàn)行藥品管理法，全國約需80萬到150萬名執(zhí)業(yè)藥師，方能勉強維持藥品流通領(lǐng)域運轉(zhuǎn)。若想將專業(yè)藥師下沉到基層，人數(shù)則需達到2至3倍。
趙春杰建議，應(yīng)加大對基層執(zhí)業(yè)藥師人才的培養(yǎng)力度，由專業(yè)藥師進行藥學服務(wù)指導(dǎo)，實現(xiàn)醫(yī)藥分離�！罢�應(yīng)加大醫(yī)學藥學知識宣傳，幫助基層群眾形成良好的用藥習慣�！�
針對農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀，應(yīng)盡快對基層的老年病、常見病、易發(fā)病患者以及有藥物依賴和藥物成癮的患者，設(shè)置轉(zhuǎn)診機制，減輕基層就醫(yī)負擔。對鄉(xiāng)村醫(yī)生和藥師，地方政府可與城市三甲醫(yī)院和醫(yī)學、藥學高校聯(lián)合，建立進修培訓(xùn)長效機制，并增加相應(yīng)的財政預(yù)算和政策傾斜。
遼寧省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生處處長董方表示，今年省里出臺的一項改革方案提出，2016年起，全省城市二級以上衛(wèi)生計生機構(gòu)，醫(yī)生晉升副高級專業(yè)技術(shù)資格前，需先“下農(nóng)村”服務(wù)半年�！拔覀兞幨钩鞘写筢t(yī)院醫(yī)生更多地深入村一級，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村傾斜，將先進科學的醫(yī)療技術(shù)和用藥理念輻射到鄉(xiāng)村，提升農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)整體服務(wù)水平�！�
此外，有專家表示，基層購進藥物時，應(yīng)考慮老人、兒童等需要特殊劑型人群，避免藥物被簡單切割或劑量翻倍，增加患者用藥風險；對于不法商販出售過期藥和無效藥的行為，相關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)管，對“游醫(yī)”、藥販子予以嚴厲打擊。(半月談記者 彭卓)