醫(yī)院和診所原本是救死扶傷的地方，人命關(guān)天。但是，一些沒有經(jīng)營許可證，大夫沒有執(zhí)業(yè)資格證，衛(wèi)生環(huán)境差，藥品來路不明，把治病當(dāng)成了賺錢的生意的黑診所卻在全國“遍地開花”。雖然全國各地屢屢重拳整治卻始終無法根除，記者通過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)四大原因?yàn)楹谠\所提供了所需的“生存環(huán)境”。

　　這些“黑診所”所處的位置大都是聚集了大量的外來務(wù)工人員的城中村，并處在村內(nèi)人流量較大的路段，內(nèi)部一張桌子和沙發(fā)的布局也基本保持一致。

　　黑診所的整治行動(dòng)，歷來都是國家衛(wèi)生部門整治的重點(diǎn)。然而，黑診所就如同打不死的“小強(qiáng)”般，在整治結(jié)束后又會(huì)死灰復(fù)燃。

　　雖然官方從未公布具體數(shù)字，但從各地匯報(bào)的成果來看，圍剿“黑診所”并不輕松。

　　據(jù)了解，2013年以來，浙江僅杭州市蕭山區(qū)取締各類無證診所462戶次；2012年，北京市一個(gè)季度取締了“黑診所”250家；2013年，河南稱全年共取締“黑診所”3224家；2013年9月，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)六部委再次開展全國性打擊“游醫(yī)黑診所”專項(xiàng)整治行動(dòng)。

　　2014年2月，六部門聯(lián)合打擊非法行醫(yī)數(shù)據(jù)公布，3個(gè)月內(nèi)全國各地清理“黑診所”5088個(gè)……

　　原因一

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”或?yàn)椤昂谠\所”成長添了一把柴

　　6毛錢出廠的藥物，醫(yī)院賣到了13元

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”這雖然是一個(gè)陳舊的“老問題”，但恰恰是這個(gè)從1950年代開始的中國醫(yī)療體制，或?yàn)椤昂谠\所”的成長添了一把柴。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”是由于政府財(cái)力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價(jià)后賣給消費(fèi)者，改革開放后，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受物價(jià)局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫(yī)院運(yùn)行。

　　有個(gè)案例是，雖然明知“黑診所”不能保健康，但進(jìn)城務(wù)工者仍愿意鋌而走險(xiǎn)。為什么不呢？在北京打工的張小姐曾經(jīng)算過一筆賬，2013年她到正規(guī)醫(yī)院看一次普通感冒就花去了800元人民幣，相當(dāng)于她每月四分之一的工資。而這一年，我國農(nóng)民工月均收入2609元，新農(nóng)合每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)280元。城市醫(yī)院高昂的費(fèi)用和復(fù)雜的手續(xù)，將外來務(wù)工者擋在了大門外。

　　此外，基本藥物制度落實(shí)難，醫(yī)院廉價(jià)藥難尋， 2012年全國兩會(huì)期間，甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬曾對(duì)藥價(jià)貴有一個(gè)形象比較，“美國10美元的藥在中國賣80美元，國內(nèi)6毛錢出廠的藥物，賣到了13元，利潤高達(dá)2000%�！�

　　直接導(dǎo)致的現(xiàn)象就是：醫(yī)院沒廉價(jià)藥，醫(yī)生有心卻無力，低收入患者看不起病，一次次誘發(fā)“自制透析機(jī)”、“自斷雙腳”、“黑診所醫(yī)死患者”的事情。

　　原因二

　　大醫(yī)院看病“難”又為“黑診所”澆了油

　　掛號(hào)排隊(duì)托關(guān)系，小病求醫(yī)一整天

　　如果說“藥價(jià)”給“黑診所”添了一把柴，那么繁瑣的看病流程，貧乏的醫(yī)療資源導(dǎo)致的“看病難”又為“黑診所”的柴澆了一壺“油”。

　　幾乎所有人都清楚，但凡是去浙一、浙二醫(yī)院看病，也要至少半天時(shí)間，如果有個(gè)其他問題，復(fù)雜的各項(xiàng)檢查又要耗時(shí)一天，以至于去黑診所的患者坦言：“小問題，不用去醫(yī)院”，也沒那個(gè)時(shí)間耗。

　　看病難究竟為什么？事實(shí)上，不是所有的病都要上大醫(yī)院“搶”號(hào)子，一些基本的身體疾病，完全可以由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來消化。但基層醫(yī)療的發(fā)展情況，特別是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

　　根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，我國每年培養(yǎng)近60萬名醫(yī)學(xué)生，但只有約10萬人穿上白大褂，下基層醫(yī)生更是流失嚴(yán)重，收入低、不能實(shí)現(xiàn)抱負(fù)，是貧困地區(qū)留不住人才的原因之一。青海省黃南州尖扎縣馬克唐鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有4名職工，為19個(gè)自然村的5040人服務(wù)，職工的待遇和所承擔(dān)的繁重工作不成正比。

　　全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬談到西部、農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏的問題，幾乎要哭出來，她認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)療秩序混亂與基層醫(yī)院建設(shè)不到位有重要關(guān)系。

　　原因三

　　合作醫(yī)療跨地醫(yī)保難題為“黑診所”助了風(fēng)

　　現(xiàn)行醫(yī)療體制改革跟不上社會(huì)進(jìn)步

　　2012年，時(shí)任衛(wèi)生部部長的陳竺被封堵在人民大會(huì)堂門口，被記者追問“何時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)異地醫(yī)保統(tǒng)籌”，陳竺稱要到2020年。

　　社會(huì)進(jìn)步，人口流動(dòng)，獨(dú)生子女父母跟隨看病的一系列問題開始浮出水面，不能異地即時(shí)結(jié)算費(fèi)用，門口看病社保不報(bào)銷的瓶頸性問題逐個(gè)現(xiàn)身，以至于醫(yī)療體制改革跟不上社會(huì)進(jìn)步。

　　“黑診所”也是隨著改革開放，社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的。此前，農(nóng)村人口還未大規(guī)模流動(dòng)，農(nóng)村中延續(xù)著我國從1950年代后期到1980年代初期逐漸成形的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。

　　但這項(xiàng)制度的基礎(chǔ)是人民公社制度，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了巨大的變化，農(nóng)村大量剩余勞動(dòng)力涌入城市務(wù)工，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重萎縮。農(nóng)村居民受到醫(yī)療保障的比率由1978年的85%急劇下降到1998年的13.7%。

　　失去了舊保障，又受困于戶口問題，不能與城市居民一樣享受公共醫(yī)療資源的進(jìn)城務(wù)工者，只能在城市陋巷中和邊緣處的非法診所里，解決治病就醫(yī)的問題。

　　終于在2003年，我國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)村才出現(xiàn)新的基本公共醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)城打工者的醫(yī)療問題看似得到了解決。但實(shí)際上，農(nóng)民工作為城鄉(xiāng)“兩棲”人口，仍然處在新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的夾縫之中。

　　前者要求他們回戶籍地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，路費(fèi)和其他開銷、異地就醫(yī)等手續(xù)繁瑣、補(bǔ)償不能及時(shí)到位和比例降低，對(duì)于在城市里苦苦打拼的他們來說，并不劃算。而后者又涉及到簽訂勞動(dòng)合同問題，這對(duì)工作流動(dòng)性較強(qiáng)的農(nóng)民工來說難度依舊較大。

　　原因四

　　違法成本低終究為“黑診所”點(diǎn)了火

　　重拳打擊不凈，無風(fēng)死灰復(fù)燃

　　必須承認(rèn)的是，從國家層面到地方層面，對(duì)于打擊“黑診所”的力度是空前的，可以說是：發(fā)現(xiàn)一起打擊一起，但究竟“黑診所”為什么會(huì)死而復(fù)生、打擊不凈呢？

　　有專家表示，黑診所之所以如此猖獗，除了有強(qiáng)大的市場需求，也與處罰難有關(guān)聯(lián)。從目前情況來看，1994年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》已經(jīng)滯后，無法對(duì)黑診所形成震懾作用。

　　目前，我國衛(wèi)生行政部門打擊非法行醫(yī)的主要依據(jù)是1994年出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，多是采取責(zé)令停業(yè)、沒收藥品和醫(yī)療器械以及罰款等行政處罰。

　　談及到處罰，法律法規(guī)限定了對(duì)“非法行醫(yī)”的處罰金額，對(duì)非法行醫(yī)者或機(jī)構(gòu)最多只能罰一萬。其中分第一次行醫(yī)的，罰3000元以下，第二次被查處，可罰款3000元以上，一萬元以內(nèi)。即便經(jīng)濟(jì)處罰，區(qū)區(qū)幾千元的罰款與高額的利潤相比，違法成本太低，根本無法對(duì)這些黑診所起到震懾作用。

　　而在最新修訂的《刑法》里，對(duì)非法行醫(yī)的入刑標(biāo)準(zhǔn)也只是定義為“情節(jié)嚴(yán)重”，但對(duì)于本罪的理解和認(rèn)定，司法實(shí)踐中存在諸多爭議。

　　最終致使無證行醫(yī)行為一般不觸及刑法，而行政法規(guī)上又沒有對(duì)無證行醫(yī)者規(guī)定強(qiáng)制措施，幾千元的罰款根本起不到震懾作用，他們很快就會(huì)重新?lián)Q個(gè)地方“另起爐灶”，死灰復(fù)燃。

　　文/《浙江日?qǐng)?bào)》記者 劉子瑜 柳博珊

　　供圖/CFP