如今，河南省安陽(yáng)市內(nèi)黃縣村衛(wèi)生室的村醫(yī)也像北京大醫(yī)院的醫(yī)生一樣，一有患者來(lái)看病或衛(wèi)生室需要補(bǔ)充藥品，他們只需在電腦上開(kāi)處方、下訂單，藥品配送車(chē)就會(huì)將藥送上門(mén)，且嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價(jià)格落實(shí)了“零差率”政策……這一切，均得益于這個(gè)縣進(jìn)行的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的探索。
內(nèi)黃縣共有4家縣級(jí)醫(yī)院、17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、532家村衛(wèi)生室�？h衛(wèi)生局局長(zhǎng)趙明林介紹說(shuō)，2012年1月1日，內(nèi)黃縣村衛(wèi)生室實(shí)施基藥“零差率”銷(xiāo)售后，卻遭遇個(gè)別村醫(yī)經(jīng)濟(jì)利益至上，自主經(jīng)營(yíng)思想根深蒂固，藥品購(gòu)進(jìn)渠道復(fù)雜、隨意性大，藥品進(jìn)銷(xiāo)無(wú)記錄、資金收付無(wú)賬目的尷尬，再加上衛(wèi)生管理手段落后，結(jié)果年終考核時(shí)發(fā)現(xiàn)，村級(jí)執(zhí)行基本藥物“零差率”銷(xiāo)售很不理想，基藥補(bǔ)貼資金發(fā)放成了難題。
趙明林說(shuō)，醫(yī)改提出了很多好的思路和方法，但這些方法在基層、村衛(wèi)生室落實(shí)難度很大。2013年8月內(nèi)黃縣人民政府和華潤(rùn)河南醫(yī)藥有限公司合作，經(jīng)過(guò)半年的努力，建成了全國(guó)第一個(gè)縣鄉(xiāng)村一體化藥品供應(yīng)和監(jiān)管信息服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)藥品供應(yīng)鏈平臺(tái)把醫(yī)保、新農(nóng)合、藥監(jiān)和華潤(rùn)河南醫(yī)藥縱向連接；縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生局和銀行建立橫向聯(lián)系。在這個(gè)平臺(tái)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出藥品訂單，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局審核后進(jìn)入醫(yī)藥配送系統(tǒng)，配送企業(yè)拿到訂單后，以唯一編碼將每一盒藥品放入中轉(zhuǎn)箱出庫(kù)、配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掃描條碼驗(yàn)收入庫(kù)。同時(shí)，對(duì)部分縣鄉(xiāng)醫(yī)院藥房進(jìn)行了智能化改造，實(shí)現(xiàn)了全縣532家村衛(wèi)生室、17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、4家縣級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門(mén)、藥監(jiān)部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、藥品配送企業(yè)間的互聯(lián)互通和信息共享，采取“統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一管理平臺(tái)、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一物流配送、統(tǒng)一醫(yī)保結(jié)算”方式，進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家的醫(yī)改目標(biāo)和任務(wù)，初步實(shí)現(xiàn)了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改目標(biāo)。
據(jù)悉，目前內(nèi)黃縣、鄉(xiāng)、村已全部實(shí)現(xiàn)了藥品網(wǎng)上采購(gòu)，全部使用基本藥物，一律實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。2014年第二季度統(tǒng)計(jì)，內(nèi)黃縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診費(fèi)用35.7元，次均門(mén)診藥品所占費(fèi)用18.56元；次均住院費(fèi)用1117元，次均住院藥品所占費(fèi)用424.5元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院次均住院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用遠(yuǎn)低于全省平均水平。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，除了假劣藥給農(nóng)村用藥安全造成巨大隱患，另一個(gè)重要問(wèn)題是國(guó)家每年下?lián)艿幕幯a(bǔ)貼和新農(nóng)合統(tǒng)籌資金如何科學(xué)管理、合理發(fā)放、有效監(jiān)控是個(gè)難題。按照基本藥物政策，村衛(wèi)生室全部使用基本藥物，國(guó)家每年按照每服務(wù)一千人補(bǔ)貼村醫(yī)5000元，對(duì)于農(nóng)民新農(nóng)合統(tǒng)籌資金每人每年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)80元。趙明林說(shuō)“藥品供應(yīng)鏈同村級(jí)電子處方和居民健康卡的結(jié)合，從根本上杜絕了村醫(yī)套取參合群眾門(mén)診統(tǒng)籌資金現(xiàn)象的發(fā)生。以前，村衛(wèi)生室進(jìn)藥的渠道很不規(guī)范，而且價(jià)格無(wú)法控制，平時(shí)村民看病吃藥在村衛(wèi)生室記賬，個(gè)別利欲熏心的村醫(yī)年終結(jié)賬時(shí)，會(huì)從村民的合作醫(yī)療本上以少扣多，套取村民門(mén)診統(tǒng)籌資金據(jù)為己有。村級(jí)電子處方系統(tǒng)安裝后，通過(guò)電子處方開(kāi)出藥品，使村民每次就診消費(fèi)一目了然，保證了新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌資金的安全、合理使用”。